真菌感染

1、疾病名称

真菌感染定义：

真菌（Fungus）是一种真核生物。最常见的真菌是各类蕈类，另外真菌也包括霉菌和酵母。现在已经发现了七万多种真菌，估计只是所有存在的一小半。大多真菌原先被分为动物或植物。

目前，真菌在分类学上已独立为界，与动物界、植物界、原核生物界和原生生物界平行。真菌具有坚固的细胞壁和真正的细胞核，不含叶绿素，是异养性的，以寄生或腐生方式生存，典型者兼有有性生殖和无性生殖，产生各种形态的孢子。根据生长特性与形态差异，可将真菌简单分为酵母、真菌和蕈(蘑菇)。其中对人类有致病性的真菌约有300多个种类。除新型隐球菌和蕈外，医学上有意义的致病性真菌几乎都是霉菌。根据侵犯人体部位的不同，临床上将致病真菌分为浅部真菌和深部真菌。真菌性肠炎即属于深部真菌病。　浅部真菌(癣菌)仅侵犯皮肤、毛发和指(趾)甲，而深部真菌能侵犯人体皮肤、黏膜、深部组织和内脏，甚至引起全身播散性感染。深部真菌感染肠道即表现为真菌性肠炎，可独立存在如婴儿念珠菌肠炎，或为全身性真菌感染的表现之一，如艾滋病并发播散性组织胞浆菌病。

2、疾病概述

真菌感染性疾病根据真菌侵犯人体的部位分为4类：浅表真菌病、皮肤真菌病、皮下组织真菌病和系统性真菌病；前二者合称为浅部真菌病，后二者又称为深部真菌病。

（一）浅表真菌病

感染仅仅局限于皮肤角质层的最外层，极少甚至完全没有组织反应，感染毛发时也只累及毛发表面，很少损伤毛发。主要包括：花斑癣、掌黑癣和毛结节菌病。

（二）皮肤真菌病

感染累及皮肤角质层和皮肤附属器，如毛发、甲板等，能广泛破坏这些组织的结构并伴有不同程度的宿主免疫反应；这类真菌感染中最常见的是皮肤癣菌病，其他真菌引起的感染还包括皮肤念珠菌病等。

皮肤癣菌病根据不同的发病部位可以分为足癣（俗称“脚气”）、手癣、体癣、股癣、甲癣以及头癣等各类癣病；在世界范围内广泛发生，是最常见的真菌性疾病，发病率高。

（三）皮下真菌病

感染皮肤、皮下组织，包括肌肉和结缔组织，一般不会经血液流向重要脏器播散；但有些感染可以由病灶向周围组织缓慢扩散蔓延，如足菌肿等；也有些则沿淋巴管扩散，如孢子丝菌病、着色芽生菌病。免疫受损患者的皮下真菌具有潜在的播散全身的危险。

（四）系统性真菌病

除侵犯皮肤和皮下组织外，还累及组织和器官，甚至引起播散性感染，又称为侵袭性真菌感染。近年来，随着高效广谱抗生素、免疫抑制剂、抗恶性肿瘤药物的广泛应用，器官移植、导管技术以及外科其他介入性治疗的深入开展，特别是AIDS的出现，条件致病性真菌引起的系统性真菌病日益增多，新的致病菌不断出现，病情也日趋严重。主要包括念珠菌病、曲霉病、隐球菌病、接合菌病和马内菲青霉病等。

后二者为深部真菌病，其感染危害最大，也是院内感染类型之一，其临床症状体征无特异性，缺乏有效诊断工具，病程进展快，预后差，预防性治疗和经验性治疗的应用越来越普遍。

3、疾病分类

普通外科

诊断检查

1、详询有无外伤史及手术史，受伤时间、场所，受伤后的处理，发病时间、病情发展经过，有无破伤风预防接种史；对女性患者，应详询分娩或流产史；如为新生儿，应询问分娩史及脐带处理的情况。有少数病例无损伤史，亦未见明显的创口。

2、检查受伤部位、创口情况，创口周围肌肉有无痉挛及抽动，特别注意腹直肌是否强直。如创口有渗出物或脱落的组织块，应行细菌学检查(包括涂片及厌氧菌培养)和病理检查。

3、观察患者有无牙关紧闭、阵发性抽搐、痉笑、角弓反张，全身强直及阵发性痉挛，特别注意呼吸道是否通畅，有无喉头痉挛。待患者安静后，再检查有无肺部并发症，也可行必要的辅助检查。

除头癣和甲癣外，大多数真菌感染症状都较轻微，常用抗真菌霜剂草本霜治疗。很多疗效较好的抗真菌霜剂可不需处方在药店购买。一般不用抗真菌粉剂。抗真菌药物的活性成分有咪康唑、克霉唑、益康唑和酮康唑等。

一般霜剂每天涂敷两次，治疗持续到皮损消退后7～10天。如果霜剂停用太快，感染并未消除，皮疹又会复发。

抗真菌霜剂要在使用几天后才显效，其间可用皮质类固醇霜剂缓解瘙痒和疼痛。可用市售的低剂量氢化可的松霜剂，浓度更高的氢化可的松需要医生处方。

严重的或顽固性感染，可用灰黄霉素治疗几个月，有时同时用抗真菌霜剂。口服灰黄霉素很有效，但可引起副作用，如头痛、胃肠道功能紊乱、光敏、水肿和白细胞减少等。停用灰黄霉素后，感染可能复发。皮肤真菌感染也可用酮康唑治疗。与灰黄霉素一样，口服酮康唑也有严重的副作用，包括肝脏损害。

保持感染部位清洁、干燥有助于抑制真菌繁殖，促进皮肤愈合。感染处应经常用肥皂和水清洗，擦干后扑撒滑石粉。避免使用含玉米粉的粉剂，因为它能促进真菌生长。

如果真菌感染有渗液，可能并发了细菌感染。需要用抗生素治疗。涂敷抗生素霜剂或口服抗生素。稀释醋酸铝溶液或怀特菲尔德软膏也可用来使渗液的皮肤干燥。

皮肤真菌感染的症状和治疗

由于皮肤真菌感染引起的皮肤病（真菌类型），皮肤真菌感染的一些常见的病症是体癣，脚癣及皮肤念珠菌病。以下是有关不同类型的真菌引起的皮肤感染的详细信息。

皮肤真菌是一组微生物引起皮肤感染。一些真菌，酵母，自然呈现在人体内。癣菌是机会主义的有机体。当他们接触到一个有利的环境，它们在人体内生长和感染皮肤的上层以及指甲或头发。不同的皮肤真菌感染类型有体癣（股癣），运动员的脚（癣足癣），指甲癣（甲癣），约克瘙痒（股癣），胡须癣（癣barbae），头皮癣（头癣）和念珠菌。在极少数情况下，真菌的过度生长，可能会导致感染，以到达血液或内部器官。　

真菌感染的危险因素：通过皮肤的深层入侵，皮肤真菌感染的危险因素如下。

使用抗生素：抗生素是用来治疗各种细菌感染。这些药物可以减少通常生活在体内的有益细菌的数量。当在体内有益细菌的人口减少，投机性真菌得到一个机会来侵略和殖民统治。

使用糖皮质激素：糖皮质激素用于减少炎症和皮肤疾病。这些药物通过抑制人体的免疫反应和免疫系统抑制逮捕炎症为真菌和其他机会感染药物的增长创造了有利条件。

受损的免疫系统：我们的免疫系统可能会被压抑，由于化疗（治疗癌症）和艾滋病（获得性免疫缺陷综合症）。由于这种削弱免疫系统，真菌得到成长的机会。出于同样的原因，人们患上疾病，如糖??尿病和某些类型的癌症，如白血病，也更容易发生深部真菌感染。

环境因素：真菌生长和繁殖所需的水分。真菌感染主要影响身体包括阴道和口腔的湿润地区。汗湿的衣服和鞋增加真菌感染的可能性。更衣室或淋浴是完美的理由，因为他们吸引到潮湿地区的真菌滋生和蔓延。

遗传：有一些人对真菌感染的遗传易感性。他们更可能获得真菌感染时，接触到易受感染的气氛。

皮肤真菌感染症状的真菌感染的症状可能会有所不同的病原体。然而，他们通常会出现皮疹。让我们来看看一些最常见的皮肤真菌的症状。

癣导致环状，微痒，提出一个明确的中心红色或粉红色的补丁。

股癣出现腹股沟周围地区作为一个环状的红色皮疹。它是在形式小，痛苦，非常痒的水泡。

脚气出现发痒，脚趾之间的鳞片状皮疹。可能有轻度刺激或皮肤开裂和脱皮。皮肤变得酸痛，容易受到细菌感染。

头皮癣是高度传染性和儿童的鳞屑，头皮发痒补丁的形式。

指甲癣影响趾甲，使指甲显得呆板和增厚。指甲感染的一部分可能会散架从指甲休息。

念珠菌感染通常发生在人体皮肤皱褶和尿布区等潮湿和温暖的地区。浅表皮肤念珠菌感染出现一个红色的扁平皮疹，有齿痕，尖锐的边缘。

被称为卫星病灶出现类似皮疹的小补丁。它们能引起疼痛或瘙痒。

有时，一个身体部位的真菌感染，可引起皮疹，另一个身体的一部分。这种情况被称为真菌的过敏反应。

在治疗真菌感染，你需要停止使用类固醇或抗生素和控制糖尿病。

治疗削弱免疫系统的抗真菌治疗有效地开展工作是很重要的。

皮肤真菌感染与抗真菌药物的面霜和药物治疗。疫区应保持干燥和清洁，并应避免被划伤。

轻度氢化可的松霜的使用可能被证明有利于缓解瘙痒。

新的广谱抗菌药物，用于治疗皮肤真菌感染的建议是特比萘芬，伊曲康唑和氟康唑。

醋浴是一种有效保持皮肤真菌感染的进一步蔓延和流行的家庭补救。这涉及到在充满温水约一杯苹果醋或白醋标准中已加入浴缸浸泡。这一补救措施，尤其是有利于念珠菌感染。

感染的类型和程度的基础上选择药物和其他治疗方案。如果发展成细菌感染，真菌感染，然后抗生素的建议。然而，在你选择任何一种真菌治疗方案，需要寻求医生的意见。防止皮肤真菌，您可以采取一些预防措施，以减少皮肤真菌感染的风险。

保持你的皮肤干燥和清洁。

穿着宽松的衣服是最好的。

避免共享发刷，梳子和毛巾，因为它们可能含有与皮肤真菌菌落片段。

为了避免脚气，你应该使用备用鞋，每两三天。

选择天然纤维，如棉花，从而使皮肤的衣服，呼吸。

糖尿病人应该控制他们的血糖水平。

4、疾病鉴别

1、真菌性肠炎与常见腹泻病的鉴别

细菌性痢疾是最常见的肠道传染病之一，地丝菌肠炎不易与之鉴别。局限性肠炎和溃疡性结肠炎则容易与组织胞浆菌肠炎混淆。

(1)霍乱：大流行现已少见，多为局部暴发流行。患者有剧烈吐泻，吐泻物呈米泔水样或黄水样，无腹痛，不发热，常迅速出现严重脱水和微循环衰竭。吐泻物直接镜检可见大量呈鱼群样运动的弧菌。

(2)细菌性痢疾：终年均有发病，多见于夏秋季。主要病变是结肠的化脓性炎症。患者呕吐少，常有发热，腹泻伴腹痛、里急后重，左下腹压痛。大便混有脓血，镜检可见红细胞、脓细胞和巨噬细胞，培养有痢疾杆菌生长。

(3)阿米巴痢疾：以散发为主。患者常隐匿起病，腹泻轻重不一，毒血症少，腹痛与里急后重不明显，与真菌性肠炎颇为相似。但粪便与脓血不混合，典型者呈果酱样，腥臭，镜检以红细胞为主，可见吞噬红细胞的阿米巴滋养体和夏科-雷登结晶。乙状结肠镜检见肠黏膜散在溃疡，边缘整齐，充血隆起，溃疡间黏膜正常。溃疡涂片或活检可见滋养体。

(4)伤寒与副伤寒：副伤寒丙可呈胃肠炎型发作，但病程短，预后好，多在3～5天内恢复。伤寒与副伤寒甲、乙以高热、全身毒血症症状为主，可伴有腹痛，但腹泻少。血或骨髓培养有伤寒或副伤寒杆菌生长即可确诊。

(5)局限性肠炎：或称Crohn病，通常病史漫长，有明显发作与缓解交替出现的现象。X线钡餐显示病变以回肠末端为主，有边缘不全的线条状阴影，病变呈节段分布，间以扩张的肠曲，即所谓脱漏征。

(6)溃疡性结肠炎：临床表现为反复发作的腹泻、脓血便，可伴有发热。病变以乙状结肠、直肠最为严重，或累及整个结肠。肠镜检查可见肠黏膜充血、水肿及溃疡形成，黏膜松脆易出血。粪培养无致病菌生长。晚期病例X线钡餐显示结肠袋消失，肠管呈铅管样变化。

(7)难辨梭状芽孢杆菌性肠炎：两者均常出现于应用抗生素治疗之后，难辨梭状芽孢杆菌多引起假膜性肠炎，其特征是结肠黏膜深处坏死性炎症，出现渗出性斑或形成大片假膜。病原学检测可以鉴别。

(8)其他腹泻：过敏性腹泻有进食鱼虾或接触变应原史，既往有类似药物性腹泻有服用泻药史;酶缺乏性腹泻有遗传病家族史。通过详细询问病史，结合粪病原学检查，均不难鉴别。

二、不同类型真菌性肠炎之间的鉴别

组织胞浆菌和副球孢子菌肠炎为地方性流行病，在我国少见，鉴别意义不大。其余几种真菌性肠炎的鉴别要点见表1。

1、详询有无外伤史及手术史，受伤时间、场所，受伤后的处理，发病时间、病情发展经过，有无破伤风预防接种史;对女性患者，应详询分娩或流产史;如为新生儿，应询问分娩史及脐带处理的情况。有少数病例无损伤史，亦未见明显的创口。

2、检查受伤部位、创口情况，创口周围肌肉有无痉挛及抽动，特别注意腹直肌是否强直。如创口有渗出物或脱落的组织块，应行细菌学检查(包括涂片及厌氧菌培养)和病理检查。

3、观察患者有无牙关紧闭、阵发性抽搐、痉笑、角弓反张，全身强直及阵发性痉挛，特别注意呼吸道是否通畅，有无喉头痉挛。待患者安静后，再检查有无肺部并发症，也可行必要的辅助检查。