烧伤内毒素血症

内毒素是革兰阴性菌胞壁上的特有结构，主要化学成分为脂多糖中的类脂A，为外源性致热原，细胞破坏时内毒素释放入血，引起内毒素血症状。除创面病原菌外，烧伤后内毒素血症还可以来源于肠道的常驻菌群。

1、概述

内毒素是革兰阴性菌胞壁上的特有结构，主要化学成分为脂多糖中的类脂A，为外源性致热原，细胞破坏时内毒素释放入血，引起内毒素血症状。除创面病原菌外，烧伤后内毒素血症还可以来源于肠道的常驻菌群。

2、临床表现

内毒素血症可以出现在多系统的多种疾病中，通常导致致死性感染性休克、多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血等，病死率极高。

1.发热反应：内毒素直接作用于下丘脑体温调节中枢，或作用于白细胞使之释放内原性致热原；

2.促使血管活性物质如缓激肽、组胺、5-羟色胺、血管紧张素等释放，使血压下降，导致微循环障碍；

3.引起白细胞计数和血小板减少，激活凝血、纤溶系统，产生出血倾向；弥漫性血管内凝血；

4.经C3旁路或经典途径激活补体；

5.直接或间接损害肝脏，引起糖代谢紊乱及酶学、蛋白代谢的改变；

6.激活白三烯、前列腺素、巨噬细胞、单核细胞及内皮细胞活性。

3、治疗

1.选择性肠道脱污染。

2.特异性抗内毒素制剂。

（1）抑制类脂A生物合成。

（2）抗内毒素抗体和疫苗制剂。

（3）杀菌/通透性增加蛋白。

（4）重建高密度脂蛋白。

（5）LPS拮抗剂。

（6）抗CD14抗体。

（7）LPS信号转导抑制剂。

（8）LF-33。

（9）抗内毒素单链抗体。

3.其他

（1）胆盐（胆汁酸盐）

（2）牛磺酸（taurine）

（3）甘氨酸

（4）Y-39041

（5）次黄（嘌呤核）苷

（6）穿心莲

（7）四倍体菘蓝毛状根

（8）厌氧灵、锦红片、黄芩甙、绞股蓝总皂苷、黄连解毒汤、热毒清、青蒿提取物、解毒固本冲剂等。

4.祖国传统医学对内毒素血症的治疗

大承气汤有直接灭活内毒素、抗肠道G-杆菌，防止肠道内毒素及细菌移位，促进肠道内毒素排出体外，增强血浆及胆汁灭活内毒素的能力，减轻肠、肝、肺、肾等的病理改变，降低细胞因子、内皮素-1水平及脂质过氧化作用等，从而保护肠屏障，减轻全身炎症反应，促进机体恢复。上述作用的一个突出特点是通里攻下、荡涤肠胃、使肠道细菌和内毒素等排出体外，减少内毒素吸收，降低循环内毒素诱发肠道内毒素等移位及由此而引起的继发反应，影响了MOF的原动力，这些是通里攻下法的最大优势及其获效的关键环节，为其他诸法所不及。其他方法还包括泻热汤，瘀通腑合剂，热解毒、活血化瘀中药复方，神农33号注射液，热毒清注射液，丹参注射液，中药大黄、乌梅煎液灌肠等。

综上所述，以大承气汤及其制剂为代表的通里攻下法有保护肠屏障，促进内毒素及细菌等从大便中排出体外，防止肠道内毒素及细菌移位，减轻内毒素、细胞因子及其他炎症介质与胃肠肽类激素（如ET-1）所致损伤，对体内、体外实验以及多种病理模型与患者均有有效防治作用，是防治肠源性内毒素血症使用频率最高的治法和方剂，或加用清热解毒或活血化瘀中药。从肠源性内毒素血症的发病机制与实验及临床研究结果来看，通里攻下法是首选治法，这也符合西药发挥杀菌作用与中药清热活血,消除细菌内毒素作用“菌毒并治”的中西医结合理论，有广阔的发展的前景。