科普精粹

• 常见脉络膜肿物有哪些，患病后怎么办?

1、概述

脉络膜转移癌是一种较为少见的眼内继发性恶性病变。脉络膜血管丰富，血流缓慢，全身性肿瘤可经血运转移至葡萄膜，其中尤以脉络膜最为常见，占葡萄膜转移性肿瘤的50%～80%。

2、病因

绝大多数患者具有身体其他部位或器官恶性肿瘤的病史。女性患者原发癌多为乳腺癌，其次为肺癌或支气管癌。男性患者原发癌主要为肺癌、支气管癌，其次为肾癌、前列腺癌。其他一些癌瘤，如胃肠道癌瘤、胰腺癌、甲状腺癌、肾细胞癌、皮肤恶性黑色素瘤等转移到葡萄膜内者也有报道。少数病例眼内转移癌病变先于其他器官原发癌被诊断之前，但有极少数病例早期原发癌病灶不清，尤其是男性患者。

3、临床表现

脉络膜转移癌常通过视神经周围的睫状后短动脉进入后极部脉络膜，在此浸润生长形成病灶，故患者主诉有视力下降，可伴闪光感或飞蚊症；如肿瘤生长在眼球后极部，也可能出现进行性远视及中心暗点。散瞳可见视网膜脉络膜实性隆起，一般色泽略黄白，可以伴有出血等改变。随着肿瘤增长，中心暗点也不断增大。转移癌常伴渗出性视网膜脱离，相对脱离区出现视野缺损。脱离的视网膜可将虹膜晶状体隔推向前方致前房变浅，房角关闭发生继发性青光眼，出现眼痛、眼压增高等症状。

4、检查

1.眼底荧光血管造影和吲哚青绿造影检查

因转移的部位、病程、原发瘤种类、临床表现的不同，影像也有差异,检查结果可为诊断提供一定的参考价值。

2.超声波检查

可见脉络膜实性占位样改变，可伴有视网膜脱离。

3.影像学检查

CT表现眼后节有等密度的隆起或扁平增厚，单个或多发，可有轻度增强。MRI检查可见脉络膜实性占位，该检查可以较为清晰的显示肿瘤的位置，大小，以及病变累及范围等，在诊断中具有重要参考价值。

5、诊断

一般根据患者典型病史和临床表现，基本可以做出脉络膜转移癌的诊断，但有些患者由于病变不典型，则需行病理组织学检查，以便明确诊断。

6、鉴别诊断

早期需与脉络膜视网膜炎，葡萄膜肉芽肿，晚期应与视网膜脱离、无色素性脉络膜黑色素瘤、孤立性脉络膜血管瘤、脉络膜骨瘤、老年黄斑变性伴脉络膜渗出及出血性色素上皮脱离等相鉴别。

7、治疗

治疗的目的主要是改善患者生存期的生活质量或减轻痛苦。在积极治疗原发瘤基础上，可根据病情对脉络膜转移癌给予放疗、激光、冷冻、眼球摘除联合眼台植入等局部治疗。