民事纠纷民事反诉状范本

民事反诉状

反诉人（本诉被告）：写明基本情况 

被反诉人（本诉原告）：同上 

反诉请求： 

事实与理由：（写明事情具体起因、经过、内容、及有关法律、政策依据等） 

证据和证据来源： 

　此致 

 人民法院 

附：本反诉状副本

份 

反诉人： 

 年　月　日