科普精粹

• 尖锐湿疣的治疗误区和注意事项
• 尖锐湿疣应与什么疾病鉴别？
• 尖锐湿疣的治疗及随诊
• 医者仁心，医乃仁术

1、概述

人体感染了人乳头瘤病毒后，经过半个月至8个月，平均为3个月的潜伏期后发病。由于尖锐湿疣初起时常不痛不痒，皮疹也不明显，所以多数患者一般无症状。尖锐湿疣如果能早发现，早治疗，问题不大。若疣体不大，用物理方法直接将疣体去掉即可。如发现太迟，或不及时进行治疗，导致疣体长得较大或广泛发展的时候，通常需要经过多次治疗，才可以将疣体完全去除。

2、病因

人体感染人乳头瘤病毒。

3、临床表现

本病常无自觉症状，部分患者可出现局部疼痛或瘙痒。基本损害初起为细小淡红色小疙瘩，大小不一，单个或群集分布，湿润柔软，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起，红色或污灰色，根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。皮损裂缝处常有脓性分泌物郁积其中，致有恶臭，且每因搔抓而引起继发感染。由于不断受到局部潮湿与慢性刺激的作用，往往迅速增长。本病常无自觉症状，部分患者可出现局部疼痛或瘙痒。偶尔可转化为鳞状细胞癌。

本病多发部位为冠状沟、龟头、包皮、包皮系带、尿道口、尿道内、阴茎体及根部、会阴、肛门周围及肛内（直肠）、腹股沟等处。

男性尖锐湿疣潜伏期为3周到8个月，平均3个月，多见于性活跃的青、中年男性，发病高峰年龄为20～25岁。病程在3～5个月的男性患者，在性接触后不久即发病；而病程平均12个月的男性患者，其性接触者可不发病。亚临床感染是指临床上肉眼不能辨认的病变，但用3%～5%醋酸液局部外涂或湿敷5～10分钟可见人乳头瘤病毒（HPV）感染区域发白，即所谓“醋酸白现象”。

4、诊断

1.典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，以及乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。

2.醋酸白试验阳性，活体检测可见类似糜烂图样，中间鲜红至褐色，四周色泽逐渐减淡。

3.核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列，聚合酶链反应（PCR）检测可见特异性HPV-DNA扩增区带。

4.组织化学检查：取少量病损组织制成涂片，用特异抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。如病损中有病毒抗原，则抗原抗体结合。在过氧化物酶抗过氧化物酶（PAP）方法中，核可被染成红色。此法特异性强且较迅速，对诊断有帮助。

5.患者多有不洁性生活史或配偶感染史，少数尖锐湿疣通过接触污染的用具感染，新生儿亦可通过产道受感染。潜伏期1～8个月不等，平均为3个月。

6.尖锐湿疣HPV病毒不溶于血液，但可以通过检测血液中血清抗体，得到感染病毒的信息。通过先进病毒检测系统，能迅速化验血清，检测三项，即病毒抗体、病毒类型、病毒数量。

5、治疗

男性尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗：治疗诱因（包皮过长、淋病）、提高机体免疫力、应用抗病毒药物。一般只要坚持规范的综合治疗都可治愈。也可采用物理治疗，如激光、电灼、冷冻等。首先需增强机体免疫力。

1.手术治疗

治疗诱因：包皮过长，淋病。对于单发、面积小的湿疣，可手术切除；对巨大尖锐湿疣，可用Mohs氏手术切除。手术时用冷冻切片检查损害是否切除干净。

2.冷冻疗法

利用-196℃低温的液体氮，采用压冻法治疗尖锐湿疣，促进疣组织坏死脱落。本法适用于数量少，面积小的湿疣。可行1～2次治疗，间隔时间为一周。

3.激光治疗

通常用CO2激光，采用烧灼法治疗尖锐湿疣，本疗法最适用于阴茎或肛周的湿疣。对单发或少量多发湿疣可行一次性治疗，对多发或面积大的湿疣可行2～3次治疗，间隔时间一般为一周。

4.电灼治疗

采用高频电针或电刀切除湿疣。本疗法适用于数量少，面积小的湿疣。

5.微波治疗

采用微波手术治疗，利多卡因局麻，将杆状辐射探头尖端插入尖锐湿疣直达疣体基底，当看到疣体变小、颜色变暗、由软变硬时，则热辐射凝固完成，即可抽出探头。凝固的病灶可以用镊子夹除。为防止复发，可对残存的基底部重复凝固一次。

6.β-射线治疗

该方法疗效好，无痛苦，无损伤，副作用少，复发率低，在临床上有推广价值。

7.药物疗法

（1）足叶草脂本疗法适用于湿润区域的湿疣，例如发生于包皮过长而未曾作包皮环切手术的龟头湿疣。用20%足叶草脂酊剂涂到皮损处，或用药前先用油质抗菌药膏保护皮损周围的正常皮肤或黏膜，然后再涂药。用药后4～6小时，用30%硼酸水或肥皂水清洗。必要时3天后重复用药。该药是国外用于本病治疗的首选药，一般用一次可愈。

（2）杀病毒药物目前主要是以大环三萜类为主，其主要治疗的原理为，大环三萜可杀死潜藏在皮肤黏膜中的HPV病毒。此类药物治疗的疗程长，疣体脱落比较慢，但复发率很低。

（3）腐蚀剂或消毒剂常用30%～50%三氯醋酸，或饱和二氯醋酸，或18%过氧乙酸。用10%水杨酸、冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸馏水100ml混合溶液，点涂局部，用于龟头、肛周湿疣，每日或隔日一次，效果很好。消毒剂可用20%碘酊外涂，或2.5%～5%碘酊注射于疣体基部或用新洁尔灭外涂，或以0.1%～0.2%外敷，后者需配合全身疗法。

（4）抗癌药①5-氟尿嘧啶（5-Fu）2.5%～5%氟尿嘧啶湿敷治疗阴茎、肛周尖锐湿疣。也可用聚乙二醇作基质，加入占其干质5%的5-Fu粉剂制成栓剂，治疗男性尿道内尖锐湿疣。也可用5-Fu基底注射，多者可分批注射。②噻替哌主要用于5-Fu治疗失败的尿道内尖锐湿疣，副作用有尿道炎。亦可用本品10mg加入10ml生理盐水浸泡患处，治疗男性阴茎、龟头冠状沟湿疣。主要用于经其他方法治疗后，尚有残存疣体或复发者。也可将此溶液再稀释两倍浸泡局部，以预防复发。③秋水仙碱可用2%～8%的生理盐水溶液外涂，治疗阴茎湿疣，涂后可出现表浅糜烂。

6、预防

1.杜绝性乱

尖锐湿疣患者中60%是通过性接触染病的。家庭中一方从社会上染病，又通过性生活传染配偶，还有可能通过密切的生活接触传给家中其他人，既带来了身体上的痛苦，又造成家庭不和，背负精神压力。因此提高性道德，不发生婚外性行为是预防尖锐湿疣发生的重要方面。

2.防止接触传染

不使用别人的内衣、泳装及浴盆；在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上；在公共卫生间尽量使用蹲式马桶；便前用肥皂洗手；不在密度大、消毒不严格的游泳池游泳。

3.注意个人卫生