医院就诊病人满意度问卷调查表
尊敬的病员朋友：您好!为了使您在我院诊疗期间享受到更好的服务，准确评价我院的诊疗服务情况，我们组织这次问卷调查，希望得到您的大力支持。请您仔细阅读每一个问题，并根据您在我院住院和治疗期间的体验和感受，在您认为最符合的空格中打“√”。
Q1：1、您是通过什么渠道最初了解到我们医院的?
电视报道
路牌广告
杂志
网络媒体（如百度搜索）
熟人介绍
住在附件
道听途说
Q2：2、您对就诊过程中我院的总体满意程度
满意
基本满意
不满意
Q3：3、您对医院的环境、设施、卫生等后勤服务满意程度
满意
基本满意
不满意
Q4：4、您对导医的服务态度满意程度
满意
基本满意
不满意
Q5：5、您对接诊医生的接待情况满意程度
满意
基本满意
不满意
Q6：6、您对医生的技术水平满意程度
满意
基本满意
不满意
Q7：7、您对收费窗口的服务态度及服务效率满意程度
满意
基本满意
不满意
Q8：8、您对检验科人员的服务态度及服务效率满意程度
满意
基本满意
不满意
Q9：9、您对放射科（X光片、透视、CT）的服务态度及服务效率满意程度
满意
基本满意
不满意
Q10：10、您对功能科（B超、彩超、心电图）的服务态度及服务效率满意程度
满意
基本满意
不满意
Q11：11、您对医生解释、交流、服务的过程满意程度
满意
基本满意
不满意
Q12：12、您对住院期间护士的主动服务意识满意程度
满意
基本满意
不满意
Q13：13、您对护士的护理技术满意程度
满意
基本满意
不满意
Q14：14、您对医护工作人员的职业道德水平满意程度
满意
基本满意
不满意
Q15：15、您对 “一日清单”有疑问时，医护工作人员的解释满意程度
满意
基本满意
不满意
Q16：16、您对医生向您通报的治疗方案或注意事项满意程度
满意
基本满意
不满意
Q17：17、您对我院电话咨询和网络咨询医生回复满意程度
满意
基本满意
不满意
Q18：18、您对自己所支付的医药费用是否明了？
明了
基本明了
不明了
Q19：19、您认为我院的收费是否合理?
偏高
合理
平价
Q20：20、您对我院治疗效果满意程度
满意
基本满意
不满意
Q21：21、恳请您对我院做出评分
治疗效果 ★★★★★
服务质量 ★★★★★
医生水平 ★★★★★
护理水平 ★★★★★
整体评分 ★★★★★
Q22：22、我们始终非常重视您对我们的意见与建议
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