开窍药

凡具有辛香走窜之性，以开窍醒神为主要功效的药物，称为开窍药。本类药辛香行散，性善走窜，主入心经，功能通闭开窍、苏醒神智。是中医急救治疗神志昏迷的药物，使用时要掌握各药主治范围、用量、用法与禁忌等。

1、简介

凡以苏醒神识为主要功效的药物称开窍药，适用于因邪气壅盛蒙蔽心窍所致的窍闭神昏证。窍闭证的表现主要为神志昏迷、牙关紧闭、握拳等，因同时出现其他症状的不同又可分为热闭和寒闭。热闭兼有高热、谵语、脉数、抽搐等症状；常见于某些严重的全身感染如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎的高热昏迷，某些脑血管意外以及癫痫大发作、肝昏迷、中暑等。治疗应以开窍药与清热解毒药伍用，称为凉开法。寒闭伴有面青、脉迟、苔白等症状，多见于中风、中毒等所致的昏迷。宜温开宣窍，多伍用辛温行气药。神昏兼肢冷脉微，冷汗淋漓的为脱症，不宜用开窍药。

开窍药用于急救，待神志清醒后，应根据不同的病因作进一步治疗。

2、功效

开窍药善于走窜，功能通窍开闭，苏醒神识，主要适用于热病神昏，以及惊风、癫痫、中风等病出现卒然昏厥的症候。临床常用以作为急救之品。

开窍药一般用于神昏内闭的症候。但闭症有寒闭、热闭之分，寒闭者多见面青身冷、苔白脉迟；热闭者多见面赤身热、苔黄脉数。治寒闭宜温开宣窍，须配袪寒药同用；治热闭宜凉开宣窍，须配清热药同用。

本类药物，只可暂用，不宜久服，久服泄人元气；而且辛香走窜，对于大汗亡阳引起的虚脱及肝阳上亢所致的昏厥，都应慎用。

3、主要药

麝香、冰片、石菖蒲、苏合香。

4、药理作用

对中枢神经系统的作用：

窍闭证以神志昏迷为主要表现，开窍药的应用旨在使病人苏醒。现有资料表明，其对中枢神经系统作用与现代药理学中苏醒药作用不尽相同。除樟脑兴奋呼吸中枢及血管运动中枢的作用较明显外，其他药物的中枢兴奋作用尚难肯定。多数开窍剂如安宫牛黄丸、牛黄醒脑注射液、石菖蒲水剂均能减少小鼠的自主活动，延长巴比妥类药物的睡眠时间，表现镇静作用。安宫牛黄丸、石菖蒲水剂并能对抗苯丙胺的运动性兴奋，二者还能延缓小鼠戊四氮阵挛性惊厥发作，降低惊厥死亡率。麝香的有效成分麝香酮，大剂量时可使小鼠自主活动减少。麝香对中枢兴奋剂的影响因药物不同而异，与士的宁协同，对戊四氮、尼可刹米无影响。麝香、麝香酮多次给药可以缩短戊巴比妥钠引起的大鼠睡眠时间，此作用的产生认为是药物诱导肝药酶，从而使血中和脑内戊巴比妥钠浓度降低所致，而非直接兴奋中枢。总之，开窍药对中枢神经系统的作用，表现不一，其开窍作用的实质尚待进一步探讨；另有报道，通过对3H-冰片在机体内的吸收、分布、排泄过程的研究，证实3H-冰片经肠粘膜吸收迅速，给药后5分钟即可透过血脑屏障，并且在中枢神经中定位蓄积时间较其他脑外组织长，蓄积量相对高，提示冰片开窍机理可能与此有关。牛黄醒脑注射液、苏合香酯及冰片可提高小鼠的耐缺氧能力，石菖蒲挥发油有降温作用等，皆可能有助于中枢神经系统功能的改善。

临床用开窍剂牛麝散（人工牛黄、麝香、羚羊角、菖蒲、丁香、藏红花）抢救肝性脑病及高热昏迷，用石菖蒲注射液治疗肺性脑病，均取得较好疗效，用药后可使病人意识障碍、精神神经症状得到改善。由石菖蒲提取的α一细辛醚抗癫痫大发作亦有较好疗效，使发作次数减少，脑电图改善。

抗炎、抗菌作用：

大多数开窍药还具有消肿止痛功效，常用于疮疡肿毒的治疗。此功效可能与其抗炎、抗菌及局部刺激作用有关。麝香抗炎作用比较明确。炎症早期，抑制血管通透性增加及白细胞的游走，减轻水肿。炎症后期，抑制肉芽组织的增生。麝香、冰片、苏合香、石菖蒲均有不同程度的抗菌作用。苏合香、冰片、樟脑能轻度刺激感觉神经末梢而产生止痛止痒作用。中药成方六神丸、冰硼散常用于治疗咽喉肿痛、口腔溃疡等。

抗心绞痛作用：

动物实验结果显示，苏冰滴丸（苏合香酯、冰片）能延长小鼠耐缺氧时间，并使心肌梗塞狗的冠状窦血流量回升，减慢心率，减少心脏动一静脉血氧差，降低心肌耗氧量。此复方并对实验性小鼠心肌缺血亚微结构改变有保护作用，且能对抗垂体后叶素引起心肌营养性血流量降低，使小鼠心肌对86Rb的摄取率提高。麝香乙醚提取液能使麻醉狗血压下降，心率减慢，并能对抗异丙基肾上腺素引起的心率加快作用。苏冰增溶溶液在体外还能直接对抗去甲肾上腺素引起的家兔离体胸主动脉收缩。上述资料，为某些具有行气化瘀、温痛散寒功效的开窍药用于治疗心绞痛，提供了实验依据。据临床观察，人工麝香酮制剂、苏冰滴丸对缓解心绞痛，减轻胸闷等症状有一定作用。

5、注意事项

一、开窍药主要用于中医急救治疗神志昏迷的药物。由于神志昏迷病因不一，症状各异，必须掌握各药主治范围、用量、用法与禁忌等。

二、开窍药乃治标之品，对于各种病因，须选配相应药物进行治疗，如高热神昏配用清热泻火、凉血解毒之品，痰湿蒙蔽心窍，须配化痰化湿之品，气郁暴脱须配理气药同用。

三、开窍药用麝香、冰片、苏合香、樟脑，均须入丸散应用，不作煎剂。

四、开窍药用麝香、冰片、苏合香、樟脑，芳香走窜，易伤胎元，孕妇忌用；麝香、苏合香又辛温走窜，阴虚阳亢者慎用。

五、开窍药中麝香、冰片、苏合香泄人元气，只宜暂用，不可久服。

六、神志昏迷，有闭证、脱证之分，闭症多见牙关紧闭，两手紧握，可用开窍药治之；脱证多见冷汗淋漓、肢冷脉微之症，治宜回阳救逆，益气固脱，不宜用开窍药。