科普精粹

• 什么叫光化学疗法?
• 光化学疗法有何副作用?
• 哪些类型银屑病适合用光化学疗法?
• 用光化学疗法治疗皮肤病有哪些利与弊?

1、概述

所谓的光化学疗法就是利用光致敏剂效应来加强紫外线治疗皮肤病效果的方法。自1974年Parrish首次报告应用光化学疗法治疗银屑病以来，此种疗法便迅速遍及世界。大量的临床实践证明，光化学疗法不仅对银屑病有较好的疗效，而且对某些难以治疗的皮肤病亦有较好疗效。

2、光敏剂

光化学疗法应用的光敏剂有8-甲氧基补骨脂素、3-甲基补骨脂素，其他尚有中药白芷、牛尾独活提取物等。国内最常用的是8-甲氧基补骨脂素内服药，剂量按每公斤体重0.5～0.6毫克计算，服药后2小时进行光疗。亦可用水浴浸泡，一般用三甲基补骨脂素40～50毫克，溶于浴水中，浸泡15～20分钟；对小范围的损害，可用0.1%～0.5%8-甲氧基补骨脂素或三甲基补骨脂素酒精溶液局部外用，涂药后1～2小时进行光疗。

3、光疗方法

1.照射剂量

光疗是用长波紫外线（UVA，光线波长为320～400纳米）照射，亦称为黑光。照射剂量应根据皮肤色素的深浅和对光的敏感性而定，一般以达到轻度的皮肤光毒反应或亚光毒反应为度，隔日或每日1次，在治疗过程中，由于皮肤的色泽逐渐加深，光敏感性逐渐降低，故应逐步增大照射剂量。

2.注意事项

在治疗后，患者应当注意避免日晒，以免加重皮肤反应。采用内服光敏剂治疗的患者，应在服药后至少12小时佩戴适当的护目眼镜。

4、适应证

1.寻常型银屑病

大量的临床资料证明，光化学疗法治疗寻常型银屑病有良好效果，其皮疹的完全消退率均在80%～90%以上，皮疹的消退期多在2～4周。如光化学疗法（PUVA）联合维甲酸治疗效果更佳。光化学疗法主要是对久治不愈的寻常型银屑病和对一般治疗无效或因副作用严重而不能继续治疗的红皮病型银屑病及脓疱型银屑病患者。

2.红皮病型银屑病

应用PUVA治疗，效果亦较满意。该型银屑病用PUVA联合依曲替酯治疗，效果更好。最好是在口服依曲替酯10天左右，再加用光化学疗法，这样可减少长波紫外线的累积量。千万注意开始照射长波紫外线剂量要小，加量要缓慢，以防红皮病症状加重。

3.脓疱型银屑病

光化学疗法治疗亦常有效，一些长期依赖皮质类固醇激素或细胞代谢抑制剂治疗的患者，在应用PUVA治疗后，病情常可得到改善。皮质类固醇激素和细胞抑制剂亦可逐渐减量至停药，不过治疗的时间较长，单位面积长波紫外线的累积量也大。

对于以上各型银屑病经PUVA治疗后，如何防止复发，有一些人曾主张在皮损消退后再继续进行巩固治疗，但有些报告证明进行巩固治疗的患者，其复发率并不比未进行巩固治疗的患者明显降低，缓解期也未得到延长，且巩固治疗将增大单位面积长波紫外线的累积量，故目前多不主张应用。

5、副作用

事物总是有两方面的，任何一种疗法都不是十全十美的。光化学疗法也不例外。由光化学疗法引起的副作用，包括近期和远期的副作用。

1.近期副作用

（1）胃肠反应有胃部不适、恶心、食欲不佳等，见于补骨脂素内服的患者。避免空腹服药或将1次剂量分为2份，间隔半小时内服，可减轻反应；

（2）红斑反应为紫外线照射剂量过大所致。如红斑反应重可暂停照射。在红斑消退后，适当地减少照射剂量；

（3）皮肤瘙痒、干燥常发生在治疗一段时间后，外用润滑剂可减轻症状。

（4）其他副作用较为少见。曾有多毛、甲下出血、甲剥离、雀斑样色素沉着、痤疮样发疹、红斑狼疮样反应、皮肤疼痛、诱发类天疱疮、中毒性肝炎等报告。

2.远期副作用

（1）皮肤老化这主要是长期照射反应可促使皮肤发生老化。临床表现为点状色素沉着和脱失、皮肤干燥、萎缩和角化过度等；

（2）引起白内障文献中已有一些这方面的报道。但在这些患者中，有一大部分很难排除与其他因素有关，如内服皮质类固醇激素、糖尿病、年老等，尽管如此，也无法否定其白内障的发生与紫外线无关。因此，在治疗中，强调服用补骨脂素后8～12小时内佩戴保护眼镜是很有必要的；

（3）致癌作用根据近几年来的一些研究证明光化学疗法具有致癌作用，它与多种因素有关，如人种、肤色的深浅、生活环境、机体免疫情况、以往的治疗史、紫外线照射的累积剂量等。

3.副作用的预防为了减少皮肤癌发生的可能性，特别是对银屑病的治疗，采取一些预防措施是必要的。这些措施包括：

（1）禁用对以往曾接受过X线、砷剂等治疗的患者，以及患有日光性角化症等癌前损害的患者，不要应用光化学疗法治疗；

（2）尽量不用对病情不严重，可用其他疗法的患者，尽可能不用光化学疗法；

（3）减少紫外线累积采用综合治疗，以减少紫外线的累积量。