科普精粹

• 软组织损伤怎么办?
• 急性软组织损伤的处理方法
• 软组织缺损怎么办？

1、概述

软组织损伤主要指皮肤和肌肉的损伤。引起软组织损伤的疾病很多，根据病程可将其分为急性和慢性软组织损伤两类，急救处理主要是指对急性软组织损伤的处理，慢性损伤则不包括在急救范围之内。

2、病因

急性软组织损伤多由创伤引起，根据受伤后的皮肤破溃情况又分为闭合性损伤和开放性损伤。

3、临床表现

1.开放性损伤

可见明显的皮肤黏膜裂口，表现为擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤、火器伤等，除外伤外，开放性损伤一般都有伤口污染，所以经常并发各种各样的感染。

2.闭合性损伤

皮肤黏膜无可见的破裂伤口，主要表现为肌肉挫伤、扭伤、拉伤、肌肉、韧带及关节损伤，如关节脱位、关节错位等。闭合性损伤不同于开放性损伤，由于无开放性伤口，所以不存在继发感染问题，现场处理的关键是判断有无闭合性损伤及采取必要措施减轻伤员的痛苦。

4、诊断

判断有无闭合性软组织损伤主要依据病史及临床表现：

（1）受伤史闭合性软组织患者都有受伤史，受伤程度或轻或重，受伤的方式不尽相同，如摔伤、撞伤、扭伤、拉伤、挫伤等。

（2）疼痛损伤后一般均有受伤部位的疼痛，疼痛的程度及性质因人、因伤而异。如受外力冲击较大，受伤程度较重，影响了局部淋巴、血液的回流，渗出液较多，压迫局部神经或外伤直接损伤了局部神经，疼痛都会很重。即使受伤程度很轻，如患者对疼痛非常敏感，也会表现为明显的疼痛。

（3）局部肿胀、出血由于创伤损伤局部血管、淋巴系统，使渗出液增多，导致受伤局部肿胀明显，如损伤血管位置浅表，则出血除可加重局部的肿胀外，皮肤还可见明显的出血点，皮内及皮下出血可见瘀斑，如皮下组织中出现局限性积血则可出现血肿。由于是闭合性损伤，局部血管破裂出血一般可自行停止。

（4）活动障碍当肌肉、肌腱、韧带、关节或神经损伤时，由于局部疼痛、肿胀，或多或少都表现出一定程度的关节活动障碍。如患者有关节脱位或错位，除活动障碍外，还会有受伤部位的形状改变，如局部关节隆起、变形等。

5、急救

1.开放性损伤

经现场的临时包扎止血等急救处理外，必须到医院对伤口进行清创处理。

2.闭合性损伤

由于损伤的部位、程度不同，具体的现场处理方法也有区别，但总的原则是减轻病员痛苦，除非有关节的脱位与错位、严重的活动障碍，程度较轻的闭合性损伤一般不用上医院治疗，经处理后大多能自行好转。

3.对症处理

（1）止痛疼痛较轻时无需服用止痛药物，疼痛剧烈时可服用一些止痛药物，如去痛片、阿司匹林等，局部可涂抹消炎化瘀药物，如扶他林乳剂等。

（2）局部冷敷在伤后早期可进行局部冷敷，冷敷可使血管收缩，减轻局部充血，降低组织温度，抑制感觉神经纤维，且有止血、消肿、镇痛作用。方法是将毛巾浸透冷水放在伤部冷敷，两分钟左右更换一次，也可将冰块直接摩擦伤部，有条件的可用冰袋放在伤部。如既无冰块、冰袋，又无毛巾类物品，可直接用自来水冲淋受伤局部或将受伤部位浸泡在冷水里。总之，可采取任何现场具备的方法对受伤部位进行冷敷，且越早越好，以减轻渗出，切记不要对受伤部位进行热敷，热敷可使局部血管扩张，加重肿胀与疼痛。

（3）加压包扎有效的包扎可起到止血防肿的作用，如为关节损伤，还可在一定程度上限制关节的活动，避免损伤加重。包扎时可先用毛巾、棉花或其他布料覆盖在损伤部位，然后用绷带或其他布条等进行缠绕包扎，包扎的压力以包扎部位有紧缩压迫感而又不影响远端血运为宜（远端可触及正常的动脉搏动，肢体颜色无明显变化及麻木感）。

（4）固定和抬高患肢如果损伤部位为四肢软组织，就要注意伤肢的固定，如可将上肢吊在颈部，这样可有效防止关节的异常活动从而加重损伤。如受伤的为下肢，应注意将患肢抬高，可在脚下垫一枕头或其他物品，以促使血液回流，起到消肿的作用，加速伤处的愈合。

经以上处理，较轻的闭合性软组织损伤基本上都能愈合，对于损伤较重，症状明显或有关节部位变形的，要及早到医院进行进一步治疗。