小儿急性中毒性脑病

1、概述

急性中毒性脑病是婴幼儿时期比较常见的一种中枢神经系统病变，其主要临床表现是在原发病为中枢神经系统以外的疾病的过程中，突然出现中枢神经系统症状，临床表现类似脑炎，如出现意识障碍、昏睡或昏迷、抽搐和病理反射等，但脑脊液检查除压力增高外，常无其他的异常发现。本病多见于婴幼儿。

2、病因

在小儿时期，很多感染性疾病都可能伴有与脑炎相似的症状，其中以肺炎、痢疾、脓毒症、败血症较为多见，其他如猩红热、白喉、百日咳、伤寒、霍乱、肾盂肾炎、流感、肝炎（暴发性）、疟疾等亦可伴有显著的脑症状。此外一些药物和毒物如铅、砷、一氧化碳、汞、锰、苯、酒精以及霉变甘蔗等也能引起类似症状。

3、临床表现

大多侵犯0～3岁的小儿，而且病情较严重。大脑损害症状多在原发病后几天或1～2周出现，一般在原发病最严重时出现，并多数病例神经系统症状在24小时内消失，不留后遗症，但有的病例昏迷可持续数天或数周，昏迷时间愈长留下后遗症的可能性愈大，后遗症如智力低下、失明、瘫痪、反复惊厥发作等。临床表现为在原发病的基础上出现高热、头痛、呕吐、惊厥和昏迷，亦可见脑膜刺激征，但并不明显。腱反射可增强、减弱或消失。

4、检查

除原发病实验室检查特点外，本症脑脊液检查透明，压力明显增高，细胞一般不增高，蛋白仅偶见轻度增加。其他辅助检查：依原发病不同做不同的辅助检查，如重症肺炎做X线胸片检查。本症脑CT检查早期表现脑水肿，后期表现脑萎缩、脑沟增宽与脑室扩大。

5、诊断

在有原发病的基础上，突然出现高热、头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、惊厥及昏迷等症状，及脑脊液压力明显增高而不伴有其他变化，即可诊断为急性中毒性脑病。

6、鉴别诊断

应与高热惊厥、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎及瑞氏（Reye）综合征等鉴别，此外，脑症状还可在先天性遗传代谢病中出现，如第Ⅶ型糖原贮积病及Leigh病等亦须鉴别。

7、治疗

应积极治疗原发病。对高热、惊厥、脱水、缺氧及血生化学改变（如低血糖、低钠血症、酸血症）及呼吸衰竭，进行适当处理，对昏迷患儿应吸出痰液，保持呼吸道通畅，及时、长期供氧，促使脑水肿减轻。必要时进行气管切开和人工呼吸。

1.抗惊厥药

如静脉注射苯二氮卓类药物（地西泮、咪唑安定）、苯巴比妥类药物（不作为一线用药）等。尤其是癫痫持续状态时必须及时控制发作病情稳定后此类药物应逐渐减量，以免引起不良反应。

2.抗高热药

如口服布洛芬或对乙酰氨基酚类等均可，可同时应用物理降温。

3.抗脑水肿药物

宜反复应用于颅压增高患者，以防止脑疝，同时还可加用快速利尿药以增强脱水剂作用。但已有脱水症状的患者则忌用。

4.肾上腺皮质激素

可酌情使用，如氢化可的松、地塞米松、甲基强的松龙等，均有减轻炎症反应及降低颅内压的作用，宜短期使用，一般不超过1周。

5.抗氧化剂

如维生素E、维生素C及叶酸等，对本病代谢障碍有好处，宜加重视。

6.恢复脑细胞及脑功能

使用单唾液四已糖神经节苷脂、胞二磷胆碱、鼠神经生长因子等。

8、并发症

缺血、缺氧可致脑水肿、脑出血等改变，发生惊厥和昏迷，肢体瘫痪，重者发生脑疝、肾功能损害、多脏器功能损害等，后遗症包括智能不全、失明、耳聋、肢体强直、瘫痪、癫痫、呼吸衰竭等。

9、预后

多数患儿的脑症状经适当治疗后，可在24小时内消失，没有后遗症，如果昏迷时间持续较久，长达数天至数周，则发生后遗症的可能性很大，后遗症包括智能不全、失明、耳聋、肢体强直、瘫痪、癫痫等，少数严重病例可因呼吸衰竭在较短时间内恶化。

10、预防

积极防治各种感染性疾病，做好各种预防接种工作，讲卫生，养成良好的卫生习惯，加强营养，增强小儿体质，不吃不洁和腐败变质食物，避免药物和毒物对小儿的伤害等。