民事申诉状(公民提起申诉用)

民事申诉状

(公民提起申诉用)

申诉人：

申诉人因××一案，对××人民法院×年×月×日(××)××字第××号民事判决(或裁定)，提出申诉。

请求事项

事实与理由

此致

人民法院

申诉人：

　

年

月

日

　附：1．原审民事判决书(或裁定书)

　 份；

　2．证据材料

份。