科普精粹

• 流感的表现是什么?
• 什么是咳嗽?

1、概述

小儿流感病毒肺炎是由流行性感冒（以下简称流感）病毒所引起的严重肺部感染，流感病毒肺炎是一种严重的间质性肺炎，有时可侵犯中枢神经系统或循环系统，本病多发生于弱小婴幼儿，集中于6个月至2岁的年龄阶段，流行多见于冬春寒冷季节。乙型流感病毒肺炎一般较甲型所致者为轻。

2、病因

流感病毒分为甲、乙、丙三型，具有血凝素（HA）及神经氨酸酶（NA）二种表面抗原，易发生抗原变异，目前流行的型别（1977年以来）有新甲1型（H1N1）及甲3型（H3N2），少数为乙型。

流感病毒经飞沫传播侵入患儿的上、下呼吸道或直接进入肺泡，停留在呼吸道上皮细胞黏液薄膜中的流感病毒，能和宿主细胞的黏蛋白等特异性受体相结合，局部黏液分泌物中的抗体（主要是IgA）能与病毒结合而中和，黏液中尚有糖蛋白抑制素，能与病毒结合，阻止病毒附着在宿主细胞的特异性受体上，以达到防止感染的目的，但这些抑制物最终被病毒本身的神经氨酸酶所破坏，结果使病毒得以进入呼吸道上皮细胞，并在其中进行繁殖，在这些细胞中新合成的病毒颗粒，能穿过呼吸道黏液而进入其他细胞或血液中，引起进行性感染，从而出现一系列的临床症状，气管、支气管和细支气管及肺泡管上皮细胞，受流感病毒的侵袭后发生变性，坏死及出血灶，同时有淋巴细胞，浆细胞浸润，结果使黏膜肿胀，细胞脱落而致管腔狭窄，使气体通过发生障碍，尤以呼气时最明显，从而引起肺气肿，若阻塞的细支气管内气体被吸收，则可发生肺不张。

3、临床表现

1.发病急

大多数在发病后48小时高热持续不退，少数患儿经过中等程度发热2～3天后才逐渐上升。

2.呼吸系统

呼吸道症状明显，喘息严重，有时退热后仍有喘息，肺部体征如叩诊浊音，呼吸音变化及细小湿性啰音或捻发音，均于起病后逐渐发生。胸腔可见积液，多为黄色微混液，自数十至数百毫升不等，在少数病例中曾见到咽部红肿，有假膜，易于剥离者。

3.消化系统

常见呕吐、腹泻，呕吐有时很重，甚至吐出咖啡样物；腹泻或与肺炎同时，或在呼吸道症状好转时并发，个别严重者并发肠出血，则预后较差。

4.神经系统

有时神经系统症状显著，甚至早期就有持久性昏迷，或发生惊厥，脑脊液检查除压力稍高外均正常。

4、检查

1.血象

白细胞计数减少，可低到（1～2）×109/L，淋巴细胞百分数增高，有些流感肺炎时虽无细菌性继发感染，其白细胞总数与中性粒细胞也可增高，并有核左移，并发细菌感染时，白细胞与中性粒细胞计数显著增高。

2.脑脊液检查

脑脊液检查除压力增高外，其他改变不大，有时出现蛋白质轻度升高。

3.尿液检查

肾脏病变则有血尿、蛋白尿。

4.血生化

血沉正常或增快，血氨升高等。

5.病毒分离和血清学检查

采集急性期患儿咽部分泌物，最好在3天内采集，3天后分离阳性率逐渐降低。恢复期血清抗体大于或等于急性期4倍者为阳性，较血凝现象早16个小时，较细胞病变早48个小时。免疫酶标染色法与免疫荧光法的差异是标记物不同，应用酶标记抗体进行检测，其结果是细胞涂面上出现胞核和（或）胞浆染成棕黄色者为阳性细胞。

6.X线检查

可在大多数病例中见肺门两旁的肺野有不整齐的絮状或小球状阴影，并不广泛；少数病例可发生大块阴影，在流感流行时，短时间内很多婴幼儿同时发病，持续高热，并有肺炎症状和体征。

7.心电图

并发心肌损害时，心电图检查异常。

8.B超

有肝脏肿大。

5、诊断

结合临床症状及实验室检查等可进行诊断。

6、鉴别诊断

本病应与其他病毒性肺炎及肺结核相鉴别。

7、并发症

可并发肺水肿，胸腔积液；神经系统损害可发生中毒性脑病和脑水肿；心血管功能紊乱，出现休克，易并发心肌炎，心包炎；常可并发Reye综合征；并可致肾脏病变，表现为血尿、蛋白尿；流感肺炎并发细菌感染者较多，常见致病菌为金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌，嗜血流感杆菌及溶血性链球菌等，其病变可为支气管肺炎，大叶性肺炎或肺脓肿，多表现为单纯性流感病毒肺炎病情好转，热退后又发热，全身中毒症状加重，体温升高，咳嗽加剧，呼吸困难，明显发绀，胸部听诊有广泛湿啰音，叩诊浊音，血象白细胞与中性粒细胞显著增高，偶见并发脑炎，弥散性血管内凝血（DIC）等疾病。

8、治疗

1.一般治疗

保暖，保持呼吸道通畅，防止水、电解质和酸碱失衡，必要时氧疗。

2.抗病毒药物治疗

可以选用的常见抗病毒药物有金刚烷胺、病毒唑等；中药板蓝根、黄芪、金银花、大青叶、连翘等有一定的抗病毒作用。还可用α-干扰素、胸腺肽等。

3.继发性细菌感染时给予相应抗生素治疗

病毒性肺炎为吸入性感染，通过人与人的飞沫传染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管-支气管炎，家畜如马、猪等有时带有某种流行性感冒病毒，偶见接触传染。粪经口传染见于肠道病毒，呼吸道合胞病毒通过尘埃传染。器官移植的病例可以通过多次输血，甚至供者的器官引进病毒。血行播散的病毒性肺炎并不伴气管-支气管炎。

9、预后

原发性流感病毒肺炎虽较重，热程可长至10天左右，但多预后良好，几乎没有死亡。严重流感病毒肺炎远期后遗症可有肺不张、支气管扩张及肺纤维化等。

10、预防

对流感病毒肺炎的预防，应先预防流感，掌握国内外疫情和病毒变异动态，人群免疫力状态，有利于疫情侦察，以便及时采取预防措施，加*生宣传教育，力争做到五早，即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，同时尽力减少传播的机会，在流感流行期间，避免进入人员拥挤场所，患者的鼻咽分泌物及其污染物应随时消毒，可应用疫苗作预防注射，疫苗多以甲型为主，但流感病毒不断发生变异，可及时选用弱毒株制备疫苗。

在流行前1、2个月内接种较好，接种后有较轻微的呼吸道症状，个别有发热，有效保护时间为6个月至1年，多数观察者证明可降低发病率50%～70%，一般情况下婴幼儿和老弱者不宜接种，至于药物预防方法，如金刚烷胺盐酸盐因其能阻止流感病毒进入人体细胞内，故有一定预防作用，中草药预防流感方面，可试用多种单方和复方中草药，已取得了不少经验，值得进一步研究观察。