创伤性气管及主支气管损伤

穿透性创伤、锐性和钝性创伤都可以造成气管支气管损伤。穿透性气管损伤伤口一般在颈部，气管在胸腔内位于*，易受枪击或其他原因引起的穿透伤。在颈部，一个较有力的外界打击就足以引起气管的损伤，首先破裂点在主支气管软骨和膜状部联合处，右侧多数在主支气管纵隔胸膜包被点和上叶支气管开口之间，左侧多数在主支气管主动脉弓下缘水平。典型的撕裂是环形和不完全的，罕见的撕裂是沿气管膜部与软骨环连接线垂直的撕裂。支气管完全离断常见，而气管离断极少见。

1、概述

穿透性创伤、锐性和钝性创伤都可以造成气管支气管损伤。穿透性气管损伤伤口一般在颈部，气管在胸腔内位于*，易受枪击或其他原因引起的穿透伤。在颈部，一个较有力的外界打击就足以引起气管的损伤，首先破裂点在主支气管软骨和膜状部联合处，右侧多数在主支气管纵隔胸膜包被点和上叶支气管开口之间，左侧多数在主支气管主动脉弓下缘水平。典型的撕裂是环形和不完全的，罕见的撕裂是沿气管膜部与软骨环连接线垂直的撕裂。支气管完全离断常见，而气管离断极少见。

2、临床表现

胸部创伤后的支气管断裂在临床上主要表现为呼吸困难、颈部皮下或纵隔气肿、气胸或张力性气胸、血气胸、发绀。气胸病人在放入胸腔引流管之后，由于吸入气体直接从胸管溢出，反而使呼吸困难加重。支气管损伤均合并不同程度的出血，当病人来急诊室后，大多数病人的支气管出血已停止或未被咯出，只当大出血时，病人才出现咯血症状。上述临床症状取决于撕裂的位置、大小、支气管血管有否撕破和纵隔胸膜是否完整。

3、检查

1.X线检查

主支气管断裂早期的主要X线改变是大量气胸、皮下及纵隔、颈深部气肿、胸上部肋骨骨折、主支气管截断或不连续、萎陷肺坠落征象与肺浮动征。肺不张的肺脏上缘下降至肺门水平之下。在晚期，诊断主要依靠支气管分叉体层像及支气管碘油造影，可以清楚显示盲袋状的支气管近端或狭窄的支气管段。

2.气管CT断层检查

可发现气管断裂的直接征象，气管透亮带的变形及不连续，甚至有错位的征象。

3.纤维支气管镜检查

可以明确气管支气管断裂及狭窄的部位、程度等，对于早期或晚期病例都有肯定的诊断价值，而阴性的检查结果则可以排除支气管破裂的存在。胸部损伤后严重咯血症状不可忽视，即使无气管和支气管断离的其他指征，也应立刻考虑做支气管镜检。

4、诊断

明确的胸部外伤病史，结合患者的症状体征，胸部X线，CT及支气管镜检查结果可明确诊断。

5、治疗

1.气管完全断裂者应当立即处理，维持呼吸道通畅，必要时行急诊手术治疗。而其他气管、支气管创伤一经确诊，首先置放胸腔闭式引流管，以后根据患者具体情况，全面权衡，行急诊手术或延期手术修补裂伤。

2.术前注意保持胸腔引流通畅，特别是在麻醉诱导过程中保证胸腔引流管通畅，可以避免发生张力性气胸。

3.手术时充分游离受损伤的气管或支气管，将气管或支气管断端修剪整齐，准确对位，在无张力情况下吻合。吻合完用带蒂的纵隔胸膜或心包包盖吻合口以加固。

4.术后予有效抗生素，预防、控制感染，在颈俯位和下颌固定体位时练习进食。术后鼓励患者咳嗽，有效排痰。

5.一般情况差而不能立即手术修补者，可行气管造口，以便清除呼吸道分泌物，减少感染和呼吸道阻塞，待一般状况稳定，全身情况好转后再行手术修补。气管或支气管裂伤修补术后，应将气管造口关闭。术后气管造口不利于有效排痰，容易损伤吻合口愈合。