科普精粹

• 肺结核饮食问题？
• 肺结核是怎么引起的？
• 肺结核在潜伏期有何症状表现
• 空洞型肺结核严重吗
• 一起吃饭会传染肺结核吗？

1、概述

急性粟粒型肺结核或称急性血行播散型肺结核，是因大量结核杆菌突然从身体某个器官的结核病灶溃破后进入血液循环，造成肺部广泛播散的粟粒状结核病灶。血行播散型肺结核是一种危重结核病，由原发型肺结核发展而来，也可由其他结核干酪样灶破溃到血源引起。该病多见于儿童。

2、病因

原发性结核病是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。其中人型是人类结核病的主要病原体。结核杆菌的抵抗力较强，在室内阴暗潮湿处能存活半年。有耐酸、耐碱的特性，湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃下30分钟，70℃下10分钟，80℃下5分钟，煮沸1分钟即可杀死，干热杀菌力较差，干热100℃需20分钟以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高，时间需长，结核菌在直接太阳光下2小时内被杀死，而紫外线仅需10～20分钟，痰液内的结核菌如用5%的石炭酸或20%漂白粉液消毒，则需24小时方能生效。

3、临床表现

多数起病较急，中毒症状重，一般以发热为首发症状，多为高热（稽留热）。多伴有寒战、盗汗、食欲不振、咳嗽、面色苍白、气促和发绀等。特别是肺部听诊出现湿性啰音时易误诊为肺炎。50%的患儿起病即出现脑膜炎征象，部分伴肝脾肿大及浅表淋巴结肿大。6个月以下粟粒型肺结核的特点为发病急，症状重而不典型，累积器官多，特别伴发结核性脑膜炎者居多，病情进展快，病死率高。

4、检查

1.X线胸片

早期呈弥漫网织状阴影，发病2周后出现细小结节状阴影，大小形态基本一致，分布均匀，多数急性血行播散型肺结核表现为典型的“三均匀”即大小、密度、分布均匀的粟粒结节影。

2.肺部CT

肺影显示大小、密度、分布一致的粟粒影，部分病灶有融合。

3.痰结核杆菌涂片或培养

痰结核杆菌涂片或培养阳性是确诊肺结核的金标准。但血行播散型肺结核的痰菌阳性率低。而且痰菌阳性受诸多因素影响。纤维支气管镜检能直接从病变周围刷检或活检，从而提高了细菌学诊断依据。

4.结核菌素试验

是结核病综合诊断中一种辅助诊断方法。3岁以内患儿强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病。结素试验阴性反应除表示没有结核菌感染外，尚应考虑以下情况：结核菌感染后需4～8周才建立充分变态反应，在该变态反应产生前，结核菌素试验可呈阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制药物，或营养不良等患者亦可出现假阴性。严重结核病及各种危重患者对结核素无反应，或仅出现弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂时受抑制有关，待病情好转，可转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷的结核素反应亦常为阴性。

5.干扰素γ（IFN-γ）体外释放检测

阳性可帮助诊断。

6.其他检验

包括血常规、结核杆菌聚合酶链反应（PCR）、抗结核抗体、红细胞沉降率等，对诊断有一定参考意义。

5、诊断

1.临床有明显的结核中毒表现，畏寒、高热、盗汗、虚弱、有呼吸道症状及体征。

2.部分患儿有脑膜刺激征、肝脾大、类白血病反应等表现。

3.X线胸片两肺见典型粟粒阴影。胸CT急性血行播散型肺结核表现为直径1mm～3mm大小、密度及分布均匀的粟粒结节。

4.痰结核杆菌阳性仍是诊断的金标准，但痰菌阳性率不高。对于痰菌阴性的患儿结合血沉、血象改变、血IFN-γ体外释放试验、结核杆菌聚合酶链反应（TB-PCR）、结核分枝杆菌抗体（TB-Ab）检查，活体组织检查包括淋巴结活检、纤维支气管镜肺活检、肝及骨髓活检等以及诊断性抗结核治疗反应而进行诊断。

6、治疗

1.全身治疗

注意加强营养，合理的给予维生素和蛋白质，体质较差并伴有贫血者，可少量多次输入新鲜血液，以增强机体抵抗力。

2.抗结核化学治疗

急性血行播散型肺结核强化期为3个月，采用异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）及链霉素（S）或乙胺丁醇（E）；巩固期9个月，采用异烟肼（H）、利福平（R）或加用乙胺丁醇，即3HRZS（E）/9HR（E）方案。若合并结核性脑膜炎或重要脏器的肺外结核、糖尿病、免疫功能严重损害的患儿，应适当延长化疗总疗程。

3.肾上腺糖皮质激素

肾上腺糖皮质激素用于中毒症状严重及有呼吸困难者，在应用有效抗结核药物的时可使用肾上腺糖皮质激素。可减轻中毒症状，降低变态反应，减轻炎症，促进渗出病变吸收，但激素不能缩短结核病疗程，应注意激素的不良反应。

7、预防

1.控制传染源，减少传染机会

结核菌涂片阳性患者是小儿结核的主要传染源，早期发现和合理治疗涂片阳性结核患者是预防小儿结核病的根本措施。婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查，如摄胸片、结核菌素试验（PPD）等。对小学和托幼机构工作人员应定期体检，及时发现和隔离传染源，能有效地减少小儿感染结核的机会。

2.普及卡介苗接种

接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。