流感嗜血杆菌脑膜炎

1、概述

流感嗜血杆菌脑膜炎是1892年Pfeiter从一名流感患者鼻咽部分泌物中分离所得。流感杆菌脑膜炎绝大部分是由b型流感杆菌所致。流感杆菌一般存在于人类的上呼吸道，根据荚膜多糖抗原成分的不同，用型特异性免疫血清作荚膜肿胀试验将该菌分成六个血清型，即a，b，c，d，e和f型。其中b型菌对人类（婴幼儿）致病性最强。流感杆菌仅侵犯人类发病年龄以3个月至3岁婴儿为主，因为2个月以内的婴儿体内有来自母体的杀菌抗体故很少患病，其后随着年龄增长，来自母体的特异性杀菌抗体下降，而自身尚未能产生足量抗体，故易患此病。5岁以上儿童及成人很少发病。如5岁以后发病者应注意检查有无解剖和免疫缺陷本病全年均可发病，但以秋冬季节最多一家中同时有两个患儿者也屡有报告。

2、病因

流感杆菌脑膜炎绝大部分是由b型流感杆菌所致。流感杆菌一般存在于人类的上呼吸道根据荚膜多糖抗原成分的不同，用型特异性免疫血清作荚膜肿胀试验将该菌分成六个血清型，即a，b，c，d，e和f型。其中b型菌对人类（婴幼儿）致病性最强流感杆菌仅侵犯人类，发病年龄以3个月至3岁婴儿为主因为2个月以内的婴儿体内有来自母体的杀菌抗体，故很少患病，其后随着年龄增长，来自母体的特异性杀菌抗体下降，而自身尚未能产生足量抗体，故易患此病。

3、临床表现

起病较缓慢病程初期多有明显的上呼吸道感染、肺炎或中耳炎症状。经数天至一两个星期后出现脑膜炎症状。患儿大多有发热呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥颈强直及前囟膨隆等表现偶见皮肤、黏膜瘀点。并发症有硬膜下积液脑积水、脑脓肿等，主要是硬膜下积液（各种化脓性脑膜炎均可发生，但以流感杆菌脑膜炎多见），常发生在1岁以下的婴儿并发硬膜下积液可无任何症状但亦有热退后又上升或治疗数天后体温仍不退者；或症状好转后再度出现惊厥、呕吐前囟膨隆及头围增大。此时应作颅X线检查及硬膜下穿刺协助诊断。重症病例可遗留后遗症，如共济失调瘫痪失明、耳聋智力障碍等。

4、检查

1.实验室检查

脑脊液常规与其他细菌性脑膜炎相似，涂片常可见革兰阴性短小杆菌，阳性率较流脑为高，血培养阳性率亦高。荚膜肿胀试验可鉴定流感杆菌型别鲎细胞溶解物试验测脑脊液中的内毒素阳性结果有助于本病诊断。近年来采用对流电泳、乳胶凝集试验、ELISA等免疫学方法检测脑脊液中荚膜多糖抗原可迅速作出病原学诊断，阳性率可达80%。

2.其他辅助检查

头颅X线检查可发现异常。

5、诊断

脑脊液涂片和培养阳性是诊断的主要依据。

6、鉴别诊断

本病应注意与肺炎球菌脑膜炎相区别。

7、并发症

有硬膜下积液、脑积水、脑脓肿等。

8、治疗

氨苄西林为具有杀菌作用的广谱抗生素，在脑膜炎症时，脑脊液药物浓度为血药浓度的30%，对治疗本病有良好疗效对非产酶流感杆菌株，所致脑膜炎可首选氨苄西林。静脉推注（每次推15～20分钟或静脉滴注）也可肌内注射，疗程不少于10天或用药后至退热后7天。近年来已有本菌对氨苄西林产生耐药的报告，且用药后退热时间较长，复发率也较高。氯霉素对新生儿的毒性较大故其剂量宜减为25mg/（kg•d）。近年来由于产β内酰胺酶菌株的广泛流行，国外主张用头孢噻肟或头孢曲松。头孢曲松在脑脊液内的杀菌效力强，药物在脑脊液内的浓度大大超过该菌的最小抑菌浓度（MIC），故清除脑脊液内的细菌较快，用药后发生耳聋等后遗症较少，异常神经系统体征恢复快，副作用少。