急性胃黏膜病变（AGML）是以胃黏膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，以急性黏膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以黏膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。本组病变虽然病因各异，但发病机制、病理、临床表现、治疗均相似，故一并讨论。本病是上消化道出血的常见病因之一。口服胃黏膜屏障破坏剂为导致急性胃黏膜病变的首要原因，常表现上消化道出血，胃镜检查是诊断本病的首选手段。

科普精粹

• 急性胃炎的分类和病因有哪些？
• 什么是急性胃炎？它的分类有哪些？病因有哪些？

1、概述

急性胃黏膜病变（AGML）是以胃黏膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，以急性黏膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以黏膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。本组病变虽然病因各异，但发病机制、病理、临床表现、治疗均相似，故一并讨论。本病是上消化道出血的常见病因之一。口服胃黏膜屏障破坏剂为导致急性胃黏膜病变的首要原因，常表现上消化道出血，胃镜检查是诊断本病的首选手段。

2、病因

1.药物

多种药物，常见的有非甾醇类抗炎药，如阿司匹林在酸性环境中呈非离子型及相对脂溶性，能破坏胃黏膜上皮细胞的脂蛋白层，削弱黏膜屏障引起氢离子逆渗至黏膜内，引起炎症渗出、水肿、糜烂、出血或浅溃疡。如肾上腺皮质激素可引起“类固醇性溃疡”甚至穿孔，与胃酸、蛋白酶分泌增加，胃黏液分泌减少，削弱黏膜屏障、抑制胃上皮细胞再生关。

2.酒精中毒

乙醇可溶解胃黏膜上皮脂蛋白层，或乙醇经过血流损害腺体的颈黏液细胞，使胃黏液减少，这些均可引起胃黏膜屏障的损害。本病常见的原因是大量酗酒后引起急性胃黏膜糜烂、出血。

3、临床表现

上消化道出血是其最突出的症状，可表现为呕血或黑粪，其特点是：

1.有服用有关药物、酗酒或可导致应激状态的疾病史。

2.起病骤然，突然呕血、黑粪。可出现在应激性病变之后数小时或数日。

3.出血量多，可呈间歇性、反复多次，常导致出血性休克。起病时也可伴上腹部不适，灼感、疼痛、恶心、呕吐及反酸等症状。

4、诊断

1.病史

有服药、酗酒或机体处于应激状态。

2.临床特征

呕血或黑粪为主症状。

3.实验室检查

X线钡餐检查常阴性。急性（24～48小时内进行）内镜检查，可见胃黏膜局限性或广泛性点片状出血，呈簇状分布，多发性糜烂、浅溃疡。好发于胃体底部，单纯累及胃窦者少见，病变常在48小时以后很快消失，不留瘢痕。

5、并发症

常因大量出血或反复出血危及生命。

6、治疗

1.一般治疗

祛除病因，积极治疗引起应激状态的原发病，卧床休息，流质饮食，必要时禁食。

2.补充血容量

5%葡萄糖盐水静脉输入，必要时输血。

3.止血

口服止血药如白药、三七粉或经胃管吸出酸性胃液，用去甲肾上腺素冷盐水中。亦可在胃镜下止血，喷酒止血药（如孟氏溶液、白药等）或电凝止血、激光止血、微波止血。

4.抑制胃酸分泌

甲氰咪胍静脉滴注，呋喃硝胺静脉滴注。

7、预防

注意饮食清洁，易消化食物，戒烟酒。