我国细菌耐药形势严峻 抗生素滥用害了谁

合理使用不会产生耐药性。

●抗生素滥用不仅是过度使用，也是非标准使用。应当使用的抗菌药物必须使用，不应当使用的不得使用。最忌讳的是“温柔刀”

当北京大学第一医院抗感染科主任医师郑波离开诊所时，几个病人问:你感染了超级细菌吗？怎么吃头孢拉定、盐酸左氧氟沙星等几种消炎药不好？

郑波说，事实上，这些病人并没有感染超级细菌。

中国疾病预防控制中心细菌耐药性部副主任李娟说，超级细菌的可怕之处在于它们的耐药性。细菌耐药性是指菌株在较高抗生素浓度下存活或生长的能力。抗生素治疗剂量达到的浓度不能抑制或杀死它，从而导致无效的临床治疗。患者会因严重感染而出现高烧、痉挛、昏迷甚至死亡。这种细菌的可怕之处不是它对人的致命性，而是它对抗生素的耐药性。对于某些种类的耐药细菌，人类已经面临无药可用的困境。

世界卫生组织在2011年警告称，中国住院患者抗生素使用率高达70%，远高于30%的国际水平。如果抗生素的滥用得不到遏制，这不仅是中国的灾难，也是全球的灾难。

自2005年以来，中国建立了“全国细菌耐药性监测网络”和“抗菌药物应用监测网络”。全国约有150家医院加入了细菌耐药性监测网络。根据监测结果，我国细菌耐药形势严峻，部分细菌耐药率远高于发达国家。近10年来，革兰阴性杆菌耐药问题日益严重，其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌耐药最严重，临床治疗困难，死亡率高。

细菌的耐药性是由滥用抗生素造成的。如果不滥用抗生素，会出现耐药性吗？对此，国家合理用药专家委员会抗菌组副组长、浙江大学第一医院传染病诊断与治疗国家重点实验室副主任肖永红教授的回答是肯定的。他说合理使用抗生素不会导致耐药性。

由于害怕耐药性，一些人认为抗生素是一种*，甚至拒绝使用。一位家长坚决反对使用抗生素。虽然孩子的细菌感染已经非常严重，但他坚持让孩子“遗留”下来，从而延误了治疗时间，给孩子的身体带来不必要的伤害。

专家表示，使用抗生素的最佳方式是“一刀杀”，最忌讳的是“一刀温和”。由于剂量不足，细菌会慢慢习惯抗生素，并在长时间内产生耐药性。

李娟说，滥用抗生素的含义没有标准化，除了普遍理解的过度使用。严格规定抗生素的适应症、剂量、剂型、频率和使用期限。如果不按照这些规定使用，也会产生抗药性细菌。多用抗生素或少用抗生素都是错误的。个人使用抗生素的关键是规范使用，严格遵医嘱，不要随意改变用药剂量、频率和时间，减少耐药菌的发生。

“应该使用的抗生素必须使用，不应该使用的抗生素不得使用。”郑波强调，抗菌药物的使用必须在专业医生的指导下，而不是依靠非专业人士的经验。

细菌耐药性的传播使其难以逃脱。

●个人不会滥用抗生素。他们只能避免在自己体内产生耐药细菌，但不能避免环境中的耐药细菌。健康的人可能直接感染耐药细菌。细菌耐药性的防治需要全社会的共同努力。每个人都支持我，我也支持每个人。

65岁的黄大妈住在河北省保定市，每天早晚去广场跳舞两次。她吃得好，睡得好，身体健康。她生病时几乎从不吃药。对像她这样的人来说，细菌耐药性估计不会超过这一水平。不久前，世界卫生组织发布了第一份全球抗生素耐药性监测报告，这让她坐不住了。

该报告涵盖了全球114个国家的抗生素治疗监测数据，是迄今为止最全面的细菌耐药性报告。该报告指出，所有国家所有年龄段的任何人都可能受到抗生素耐药性的影响，对公众健康构成重大威胁，并可能带来“毁灭性”后果。世界正走向“后抗生素时代”。可以治愈几十年的普通和轻度感染可能会再次导致死亡。

面对耐药菌的冲击波，黄灿达马，谁不滥用抗生素，是安全的？

"人们不是生活在真空中。"肖永红说，他不滥用抗生素，但他可以避免体内的耐药菌，但不能避免环境中的耐药菌。一些被吃掉的动物是肉，因为养殖的动物使用了过量的抗生素。因为生长中的土壤被污染了，所以蔬菜的表皮已经腐烂了。你接触的其他人可能携带耐药细菌……耐药细菌无处不在。

郑波说，抗药性细菌的预防和控制有点像疫苗接种。虽然你自己已经接种了疫苗，但是你周围的人还没有接种，没有形成免疫屏障，也没有群体效应。耐药细菌仍会在人群中传播变异，并最终感染健康人群。要控制耐药菌，必须进行群体保护，对自己和每个人负责，每个人都不能逃避。耐药菌出现后，健康人可能会直接感染耐药菌。就像结核病患者一样，新的结核病患者也感染了耐多药结核病细菌。

抗菌药物的合理使用已成为当今世界最重要的公共卫生问题之一。李娟强调，耐药菌的传播方式与其他细菌相同，没有特殊性。虽然目前超级耐药菌主要集中在医院，但从医院向社区传播的风险确实存在。

十多年前，中国的大肠杆菌(一类携带高光谱β-内酰胺酶的耐药大肠杆菌)主要集中在医院。然而，根据最新文献，医院和社区之间的检出率没有明显差异。便利的交通和频繁的人口流动也促进了耐药细菌的传播。以“NDM 1号”超级细菌为例。它于2009年在印度首次被发现，并于2011年迅速传播至五大洲。

李娟说，耐药菌的传播是一个公共卫生事件，不能作为个人被排除在外。预防和控制耐药菌的传播需要全社会的共同努力。大家都支持我，我也支持大家，特别是有关部门要做好耐药监测工作，制定防控措施，减缓和阻断耐药菌的产生和传播。

提到耐药细菌，没有必要变得苍白。

●与普通敏感菌相比，耐药菌没有特殊的致病性。在正常情况下，具有正常抵抗力的健康人不会轻易被感染。

看完病人后，郑波总是洗手消毒。病人说医生是否认为他很脏，并在看到疾病后洗手。他说，这是为了保护病人，避免病人之间的交叉感染和医院传播。

耐药细菌通常不会通过空气传播，但主要是通过接触传播。郑波建议最好少去医院，尤其是大医院，以减少感染的机会。这些地方是耐药细菌最常见的地方。许多人去医院时不注意手部卫生，在医院里随意触摸物品，出院后不洗手。结果，感染率大大增加，而且很容易传染给他人。

在肖永红住院的患者中，很多患者平时都使用最先进的抗生素。对于感冒和发烧，腰酸背痛，胃病，甚至有些人使用它们作为抗感染药物。如果什么都没发生，吃两片。他说，我们应该消除普通人心目中抗生素是“万能药物”的印象。抗生素根本不能防止感染，也不能杀死病毒。应该引导人们合理用药，告别抗生素依赖。

滥用抗生素的关键是控制医生的手。中国颁布了“历史上最严格的抗生素使用规定”，并继续开展特殊的抗菌活动。在过去三年中，医院合理使用抗菌药物的比例显著增加。手术伤口抗菌药物的使用率从80%-90%下降到现在的30%左右。然而，耐药菌的治疗是一个漫长而艰巨的过程。

“对于普通中国人来说，没有必要一提到耐药菌就脸色苍白。”李娟强调，与普通敏感菌相比，耐药菌没有特殊的致病性。在正常情况下，具有正常耐药性的健康人不会轻易感染耐药细菌。在日常生活中，应注意开窗通风、个人卫生、经常洗手、体育锻炼以提高抵抗力，从而有效避免耐药菌的感染。

由于细菌耐药性日益严重，开发新药的成本非常高。郑波建议在开发新的抗菌药物时，要注意合理使用旧药物。呋喃妥因是治疗尿路感染的有效药物，每100片仅4元左右。制药公司不愿意生产，企业也不愿意分销。医院里很难找到便宜的抗菌药物。他认为，在医疗改革中，我们应该加强对廉价抗菌药物的支持，使这些经典老药有一个合理的利润率，并在对付耐药菌的过程中，让经典老药有一个有用的位置。

李娟建议加强临床抗生素的使用和管理，严格按照细菌感染的适应症和治疗标准使用抗菌药物，杜绝未经处方擅自购买和使用抗菌药物。减少和规范抗生素在畜牧业中的使用。动物和人类使用的抗生素应该不同，人类使用的抗生素不应该尽可能多地用于动物。减少抗生素的环境残留。不良制药公司仍然将含抗生素的废水直接排放到环境中，环保部门也应该做好这方面的工作。

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抗生素

抗生素，也称为“抗生素”，用于杀死引起疾病的细菌，因此对细菌引起的疾病有治疗作用。一般来说，抗生素是用来治疗各种细菌或其他病原微生物感染的药物。它对病毒引起的疾病没有治疗作用。药物中常用的抗生素包括氧氟沙星、四环素、头孢菌素、磺胺等。这些药物包括链霉素、氯霉素、甲砜霉素、头孢唑啉、头孢拉定、头孢哌酮、阿莫西林、甲硝唑、磺胺甲恶唑等。(边巍)

(原题:我国细菌耐药形势严峻，部分细菌耐药率远高于发达国家(主要是抗生素滥用)