新冠肺炎患者须定期监测肾功

新发肺炎患者最常见的症状是发烧和咳嗽。重症患者患有胸部不适、进行性呼吸困难或急性呼吸窘迫综合征。然而，急性肾损伤(AKI)发生在新诊断的冠状病毒感染患者中，并且在一些患者中血清肌酸酐增加。

那么，新的冠状病毒会导致肾脏损伤吗？

2月13日，南京医科大学附属苏州医院的王建青研究小组在预先打印的网站medRxiv上发表了一篇论文，称他们回顾了三项关于此类患者临床特征的近期研究。结果显示，约3%~10%的新冠状病毒感染者出现肾功能异常，包括肌酐或尿素氮升高。此外，7%的新冠状肺炎患者有急性肾损害。

随后，徐刚、葛等华中科技大学同济医学院附属同济医院肾内科的研究人员共同评估了武汉市COVID-19住院患者尿液分析异常和肾功能不全的患病率及影响。2月20日，相关的研究发表在一个预先打印好的网站medRxiv上。他们的研究结果还显示，在COVID-19住院患者中，肾损伤(血尿、蛋白尿和肾功能不全)的患病率非常高。

然而，2月25日，来自武汉大学人民医院的龚左炯和李燕的研究小组在预印的网站medRxiv上发表了一篇论文，但他们认为新的冠状病毒不会显著导致急性肾损伤。对武汉大学人民医院1月14日至2月13日收治的116例新诊断冠状动脉性肺炎患者的临床资料进行分析。结果显示，111例确诊的无基础肾病患者中，12例(10.8%)和8例(7.2%)血尿素氮或肌酐、尿微量或1+蛋白轻度升高。

为什么新发肺炎会导致肾损伤？

先前的研究已经证实血管紧张素转换酶2(ACE2)是介导新冠状病毒进入人类细胞的主要受体之一。王建青的研究小组通过在线数据集了解了泌尿系统中血管紧张素转换酶2的表达水平，最终发现新的冠状病毒确实可以通过与血管紧张素转换酶2结合进入肾小管细胞，从而导致细胞毒性和肾功能障碍。

同样，中南大学湘雅医院的钟勇和南京新网格生物技术有限公司的范珏团队也发表了一篇关于BioRxiv的文章，分析了新冠状病毒在肾脏和膀胱的感染途径。他们还评估了ACE2基因在健康肾脏和膀胱所有细胞类型中的表达。结果表明，肾近端小管细胞的所有亚型均有大量表达，膀胱上皮细胞表达水平较低，但可以被检测到。这一发现表明，严重急性呼吸综合征和2019非传染性支气管炎患者的肾脏异常可能是由于近曲小管细胞损伤和随后的全身炎症反应引起的肾损伤。

从中医的角度来看，新官肺炎是中医的“流行病”，是一种烈性传染病，又称温病。中医认为“冬天不藏精，春天一定要暖和”，也就是说，冬天抵抗力差、免疫力差的人，在春天或气候异常时，容易患热病。

目前，据了解，此类患者有重寒湿或浊湿，造成痰湿阻肺、肺失，导致发热、咳嗽、胸闷、窒息、呼吸困难等。这是肺损伤。

如果寒湿或浊湿、痰湿未能及时清除，就会生热，产生湿热，导致持续发热和高烧，进而损害下焦，造成肾损害，称为“湿热肾损害”。江苏省中医院肾内科主任孙伟在“人民好医生”平台上写道，轻度患者会出现血尿和蛋白尿。在严重情况下，肾小球滤过率将降低，血清肌酐和尿酸将升高。然而，更严重的病例会有少尿和心力衰竭的症状，导致危险的情况。

有鉴于此，孙伟认为，从中医的角度来看，新发肺炎所致的肾损伤是由湿浊和湿热对肾脏的损伤所致。他建议，除了新冠肺炎的常规检查外，所有新冠肺炎患者都需要检查尿常规、尿微量白蛋白和24小时尿蛋白定量，以及血液生化、肾功能、酸碱、电解质检查和肾脏b超以观察肾脏大小和质量。

但新诊断肺炎患者一旦出现蛋白尿和血尿，应坚持中西医结合治疗。孙伟说，最简单的方法就是清热燥湿，其中黄葵胶囊具有清热燥湿、降低尿蛋白的作用。对于免疫力低下的患者，可加入虫草制剂等滋补药物。如果肾功能下降，血清肌酐升高，可加入参附益肾片进行治疗。在条件允许的情况下，还可以提供中药汤剂服务。

“目前，我们不提倡肾穿刺等侵入性检查，而是进行常规的非侵入性检查，并动态观察病情。”孙伟表示，在治疗新发肺炎的同时，要对肾损伤进行早期预警，并尽快进行检查和治疗。然而，即使新诊断的肺炎患者已经临床治愈，也不能忽视肾损伤的预防和治疗，需要进一步观察和治疗。因为肾损伤一旦开始，往往是慢性的，所以千万不要粗心大意。