当二甲双胍遇到碘造影剂

我国糖尿病发病率高，二甲双胍作为常见治疗药物，当糖友需要使用碘造影剂时，服用二甲双胍有什么影响，又该如何正确使用呢？

1、造影剂对二甲双胍有什么影响？

二甲双胍一方面通过抑制乳酸向葡萄糖转化，引起乳酸堆积。另一方面在肝脏抑制糖异生酶，影响乳酸代谢。碘化造影剂通过肾脏排泄，若糖友在接受含碘造影剂后，如果肾脏受到损害就可延缓药物排泄，可能引起乳酸酸中毒的发生。故在使用碘化造影剂时，需考虑二甲双胍的使用时机。

2、造影检查时如何使用二甲双胍？

1）《二甲双胍临床应用专家共识》（2016年版）中指出：肾功能正常者，造影前不必停用，但使用对比剂后应在医生的指导下停用48～72h，复查肾功能正常后可继续用药；而对于肾功能异常者，使用对比剂前48h应当暂时停用，之后还需停药48～72h，复查肾功能结果正常后可继续用药。

2）《中国T2DM防治指南》（2017年版）指出：造影时应暂停使用二甲双胍，但未提及暂停时间。

3）相关二甲双胍说明书中提到：检查前至检查后48小时应当暂时停用本品，直到肾功能恢复至正常后再次用药。

3、停用二甲双胍时需要注意什么？

使用造影剂时停用二甲双胍可能会引起升高血糖，糖友需要坚持控制饮食，积极运动，监测血糖，血糖升高及波动不明显的糖友可不必调整降糖药的使用；如血糖升高或者波动明显，可根据糖友病情临时改用胰岛素或其他口服降糖药治疗。