研究证实：PM2.5显著提升脑卒中发病风险

最近，由中国科学院阜外医院/国家心血管中心顾东风教授和中国医学科学院院士领导的研究小组发现，长期暴露于大气细颗粒物污染(PM2.5)会显著增加中国人群中风及其亚型的风险。相关结果发表在《英国医学杂志》上。

空气污染，尤其是PM2.5污染，是一个重大的全球环境和公共卫生问题。中国大气PM2.5的污染水平远高于欧美等发达国家。然而，由于中国在2013年之前缺乏成熟的大气污染物地面监测网络，因此严重缺乏居民长期接触PM2.5及其健康危害影响的证据。顾东风的团队使用先进的卫星遥感反演技术评估并获得了中国长期(2000-2015年)和高空间分辨率(1公里×1公里)的网格大气PM2.5浓度。结合中国人群的大规模前瞻性队列研究，研究了长期接触PM2.5与卒中风险之间的关系。

据报道，这是一项对中国12万自然人群的前瞻性队列研究，覆盖了北方和南方15个省市的城乡居民，最长随访期为23年。通过问卷调查、体检和生化检测，全面收集了个人人口特征、生活方式、病史、体重、血压、血糖等各项健康指标。基于卫星遥感技术，对研究对象住所大气中的PM2.5浓度进行了评价。

结果表明，队列中大气PM2.5的平均暴露浓度为64.9微克/立方米，浓度范围为31.2 ~ 97.0微克/立方米。与低接触PM2.5(低于54.5微克/立方米)的人群相比，居住在长期大气PM2.5浓度为78.2微克/立方米或更高的环境中的人群中风风险增加了53%。

研究人员表示，根据对中风亚型的分析，缺血性中风和出血性中风的风险分别增加了82%和50%。对接触反应曲线的进一步研究表明，大气中接触PM2.5与中风及其亚型的风险呈近似线性关系，即随着长期接触PM2.5浓度的增加，中风的风险也显著增加。PM2.5每增加10微克/立方米，总卒中、缺血性卒中和出血性卒中的风险分别增加13%、20%和12%。

该研究指出，与短期接触空气污染对健康的影响不同，长期接触对健康的影响更侧重于污染物对人体的累积损害。对于不同类型的中风，空气污染物的致病机制也可能不同。先前的研究表明，PM2.5可引起血小板活化，促进血液凝固并导致血栓形成。长期接触PM2.5还可能增加缺血性中风的风险，因为它会增加血浆细胞因子的释放，导致炎症反应和加速动脉粥样硬化。对于出血性卒中，长期接触PM2.5可能会引发动脉血管收缩，导致血压升高和内皮功能障碍，从而增加脑血管破裂的风险。

长期接触可吸入颗粒物(PM2.5)与卒中风险之间的暴露-反应关系的定量评估对于评估中国空气污染的疾病负担和制定相关公共卫生政策具有重要意义。目前，全球疾病负担研究主要整合了两个方面的研究证据:低浓度范围的健康影响主要来自发达国家的队列研究，高浓度范围的健康危害通过室内固体烹饪燃料、二手烟和主动吸烟进行模拟。这种通过模拟获得健康影响的方法没有考虑到不同污染源之间PM2.5毒性的差异，这可能影响健康影响的估计。

据报道，该研究首次报道了*长期接触可吸入颗粒物2.5与中风及其亚型风险之间的关系，为可吸入颗粒物2.5污染导致的慢性健康危害提供了强有力的证据。这对我国和世界其他高污染国家的大气污染防治和脑卒中防治具有重要意义，并为相关环境卫生政策的制定提供了依据。

中国医学科学院阜外医院实习研究员黄克勇和博士后梁凤超是论文的合著者，顾东风是论文的通信作者。本研究得到国家重点研究发展计划“中国空气污染慢性健康风险研究”的支持。

相关论文信息:http://dx.doi.org/10.1136/bmj.l6720