孕期培训意向调查
尊敬的女士:您好!为了了解你对自闭症[注]的看法,探索婴幼儿期自闭症相关预防措施,我们在医院做相关调查。您的意见对本次调查非常重要,希望您能抽出宝贵的时间,根据自身实际情况和真实想法填写这份问卷(只需在符合您实际情况的答案上打“√”或填写在“ ”上即可,无特殊标注的题目均为单选题)。填写时不必署名,您提供的情况我们将严格保密。请您放心,谢谢您的合作!
Q1:1.您的年龄?
20岁以下
20-29岁
30-39岁
40岁以上
Q2:您现在怀孕了吗?
是
否
Q3:请问您家的家庭月收入大概是多少?
2000元以下
2000-4999元
5000-9999元
10000元以上
Q4:您对自闭症(孤独症)了解吗?
非常了解
了解一点
不了解
Q5:你对自闭症有什么看法呢?
治不好
早治疗应该是会好的
孩子长大后就没事了
Q6:您认为患自闭症的主要原因?
基因遗传
缺乏家庭关爱
大脑神经系统创伤
心理障碍
其他
Q7:您对自闭症儿童的态度:
同情,并愿意给予帮助
同情,但不知道如何帮助
不同情
Q8:您接触过自闭症儿童吗?
有
没有
Q9:您是否愿意自己和自闭症儿童交往?
非常愿意,希望能够帮助他们
不愿意,认为他们不是正常儿童
看情况,一般不会主动
Q10:您认为自闭症儿童康复后可以融入社会吗?
可以
不可以
不一定
Q11:您认为自闭症儿童能够和正常儿童一样受教育吗?
可以,适当关注一下
不可以,应当接受特殊教育
不一定
Q12:请问您是否听说或参加过有偿的孕期保健及相关知识的培训?
是
否
Q13:你认为创办一个自闭症预防、治疗和安置一体化的机构:
非常好,能够帮助很多社会弱势群体
不需要
无所谓
Q14:请问您是否愿意参加有偿的孕期保健及相关知识培训(特别针对自闭症预防)?
非常愿意
视情况而定
不愿意
Q15:对于有偿的孕期保健及相关知识培训的内容,您觉得应该还可以包括以下哪几项?(可多选)
孕期相关知识
孕期保健操和养生操、瑜伽等
提供孕妇休闲、交友的场所
其他
Q16:请问您是否听说过重庆市的自闭症康复机构?
是
否
Q17:对于此类培训和活动的收费,您能够承受的最高标准为 ?
当月不限次数,500—799元/月
当月不限次数,800—1199元/月
当月不限次数,1200—1500元/月
其他
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