残胃平滑肌肉瘤

残胃平滑肌肉瘤是指因胃的良性或恶性疾病而行胃大部切除术若干年后，残胃内又发生的肿瘤。大多数学者认为，胃良性疾病术后5年，恶性疾病术后10年于残胃发生的癌肿统称为残胃癌。

1、概述

残胃平滑肌肉瘤是指因胃的良性或恶性疾病而行胃大部切除术若干年后，残胃内又发生的肿瘤。大多数学者认为，胃良性疾病术后5年，恶性疾病术后10年于残胃发生的癌肿统称为残胃癌。

2、病因

1.胃肠碱性反流

胃肠碱性反流可见于各种胃切除术，尤以毕氏Ⅱ式严重。胆汁和胰液反流入胃，长期刺激残胃黏膜，引起胃黏膜炎症、溃疡，久之可发生萎缩、肠腺上皮化生及不典型增生性演变。胰液可能促使残胃内致癌物前体转变为致癌物而诱发癌变。

2.胃排空延迟

胃术后残胃收缩无力，碾磨功能丧失和小肠运动功能紊乱，常致胃排空延迟，残胃内细菌繁殖，加重了对残胃黏膜的损伤。

3.胃内低酸

胃大部切除后残胃泌酸减少，加上胆汁及胰液反流，使胃液pH值升高。易于细菌生长，致癌物质活性增强。

4.吻合口处病变

吻合口局部刺激包括：不同组织层的错次吻合，将黏膜组织带入黏膜下层；局部形成的瘢痕组织桥；胃黏膜与小肠黏膜直接相邻及吻合口周围的息肉样病变。

3、临床表现

残胃平滑肌肉瘤可无症状，亦可有上腹部不适、闷痛或胀痛，大便习惯改变等，晚期可出现呕血、黑便、上腹部包块、消瘦。残胃平滑肌肉瘤转移的主要部位是肺和肝脏。

4、检查

1.X线

可见充盈缺损、龛影，如溃疡大、深且为多发性，或有窦道通向瘤体囊腔。其他可见黏膜紊乱、破坏，有不同程度的钡剂通过障碍或走行异常。

2.胃镜检查

可发现局部溃疡或结节性增生肿块。

5、鉴别诊断

残胃平滑肌肉瘤首先应与残胃炎相鉴别。残胃炎一般于胃手术后数月至数年发病，多数有明显症状，如上中腹部持续性烧灼痛，餐后疼痛加剧。胃镜检查见吻合口通畅，胆汁反流，胃黏膜充血、水肿或有糜烂及出血。其次是要与残胃的各种上皮癌鉴别，病理检查方可明确诊断。

6、治疗

仍以手术治疗为首选，不能手术者采用联合化疗或生物治疗，部分病人仍有一定效果。

7、预后

预后与肿瘤发现早晚有关，早期发现者术后效果尚好。