肺芽生菌病

1、概述

肺芽生菌病又称吉尔克斯病或北美芽生菌病，是由皮炎芽生菌或称北美芽生菌感染引起的一种慢性肉芽肿性及化脓性疾病，可侵袭身体的任何部位，主要累及皮肤、肺和骨骼。肺芽生菌也是一种双相型真菌，存在于土壤中。一般青壮年发病，男多于女。临床可有高热、寒战、咳嗽。有些患者无症状，常同时有皮炎病变。

2、病因

是由皮炎芽生菌感染引起。

3、临床表现

本病可分为原发性肺芽生菌病，慢性皮肤及骨骼芽生菌病，系统性芽生菌病和接种性芽生菌病四种类型。原发性肺芽生菌病类似于肺结核或组织胞浆菌病，症状无特异性，某些病例极似原发性肺结核，多数可自愈，少数转为亚急性或慢性甚至播散至全身，T细胞功能障碍者，感染常十分严重，难以治愈，易播散至多脏器，广泛的双肺浸润和脑膜播散发生率高是其临床特征。

4、检查

多数病例通过涂片，培养和组织病理学方法获得诊断。

1.直接镜检

血液，胸腔积液，痰液或其他分泌物的直接镜检是最简便而快捷的诊断方法；活检标本的组织病理学检查也可建立诊断。

2.细菌培养

较易生长，但生长缓慢，常规的培养需数周。

3.皮肤试验

主要用于流行病学调查。

4.血清学试验

有补体结合试验，免疫扩散法和酶免疫测定法等方法，特异性高，敏感性较差。

5.X线胸片检查

上可有肺部病灶和（或）肺门，纵隔淋巴结肿大。

5、诊断

根据病史、临床表现和组织病理学检查以及镜检结果可以作出诊断。

6、治疗

1.免疫功能正常的宿主

肺部病灶广泛、有严重低氧血症的急性肺皮炎芽生菌病患者应立即予两性霉素B（AMB）治疗。现在主张对那些表现为急性肺炎、首发症状相对轻微并且在建立诊断时病情已经明显好转的患者不予抗真菌药物治疗。伊曲康唑对绝大多数肺皮炎芽生菌病，包括急性、亚急性、慢性和非脑膜播散患者均有良好疗效。偶尔需要更长的疗程。氟康唑可用于不能耐受或不吸收伊曲康唑的患者。此外，氟康唑透过血-脑脊液屏障的能力强，因此大剂量的氟康唑对于中枢神经系统皮炎芽生菌病可能具有较好的疗效。AMB仅用于少数严重的患者，包括肺部弥漫性浸润、严重的中毒症状、严重气体交换障碍和迅速播散者。对于严重感染，可采取序贯治疗的方式。先用AMB治疗达到临床改善，随后用伊曲康唑治疗。

2.获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者

这类患者的预后不容乐观。即使患者对初始的诱导治疗反应良好也不能永久治愈。严重的病例可能早期就死亡。可使用序贯治疗方案。先用AMB诱导治疗至临床控制，然后用伊曲康唑终身维持治疗。某些免疫抑制程度较轻的轻中度患者，可从发病时开始用伊曲康唑治疗。

3.其他免疫抑制患者

免疫抑制程度不严重者（包括糖皮质激素治疗和器官移植受者）可获得最终治愈。治疗方案通常为AMB和伊曲康唑，至少12个月，或AMB用至临床改善，继续用伊曲康唑6～12个月。