煤炭工肺尘埃沉着病

煤炭工肺尘埃沉着病系指煤矿工人长期吸入生产环境中粉尘所引起的肺部病变的总称。包括采煤和造煤工人吸入纯煤粉尘所致的煤肺，约占10%；岩石掘进工吸入矽尘所引起的硅沉着病，约占10%以下；以及吸入煤尘和矽尘等混合性粉尘所引起的煤矽肺，主要发生在既掘进又采煤的混合工种中，约占80%以上。煤矿中以煤矽肺最为多见，煤炭工肺尘埃沉着病主要发生在地下开采工中，露天煤矿开采工中患病率很低。大量接触煤粉的其他作业工人如码头卸煤工、煤球制作工中也可发生。

1、概述

煤炭工肺尘埃沉着病系指煤矿工人长期吸入生产环境中粉尘所引起的肺部病变的总称。包括采煤和造煤工人吸入纯煤粉尘所致的煤肺，约占10%；岩石掘进工吸入矽尘所引起的硅沉着病，约占10%以下；以及吸入煤尘和矽尘等混合性粉尘所引起的煤矽肺，主要发生在既掘进又采煤的混合工种中，约占80%以上。煤矿中以煤矽肺最为多见，煤炭工肺尘埃沉着病主要发生在地下开采工中，露天煤矿开采工中患病率很低。大量接触煤粉的其他作业工人如码头卸煤工、煤球制作工中也可发生。

2、病因

在煤矿生产过程中既有煤尘又有矽尘同时存在，对这两者的作用，多年来一直存在着不同的观点，开始多认为煤尘只在肺部沉着，所谓煤炭工肺尘埃沉着病的纤维性变是由于煤尘中含有矽尘所致。后来有人在单纯从事卸煤工作的码头工人中见到除煤尘沉着外，尚有进行性大块纤维化，因此认为煤尘本身可致肺尘埃沉着病。

3、临床表现

首先应注意接触粉尘的期限和职业史。一般发展为单纯性煤炭工肺尘埃沉着病在井下接尘时间为10～12年以上。在这期间肺功能通常无异常变化临床表现是非特异性的早期常无症状，在合并支气管炎或肺部感染时才会出现相应症状。一般为轻微干咳，合并肺部感染时，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤尘或胆固醇结晶的黏痰，少有咯血。患者大多有不同程度的胸闷或胸痛感觉，表现为间断隐痛或针刺痛，劳动后或剧咳时更明显。突发剧烈胸痛并伴有呼吸困难者应考虑有自发性气胸可能，逐渐出现进行性加重的呼吸困难。有些病例呼吸道症状与X线表现不相称，X线片上表现轻微，但气急症状却很严重。

随着接触粉尘时间的增加可出现气短和咳嗽加重。胸片表现也随之明显。呼吸困难加重与大块肺纤维化发展往往相一致，痰呈黑色，量较多。当大块纤维化部位发生缺血坏死形成空洞，则经常咳出大量黑痰。当合并急性感染时也可咳出大量脓性痰。

多数煤炭工肺尘埃沉着病患者甚至到Ⅱ、Ⅲ期也无阳性体征。偶有发绀和杵状指，少数病人两肺可闻及呼吸音粗糙或减弱和干啰音，有各种合并症时才出现相应的体征。

4、检查

1.肺功能检查

早期肺功能多无明显改变，只有在尘肺晚期才可见降低，或在动态观察中可较早地看到有降低趋势。煤炭工肺尘埃沉着病的通气功能障碍类型早期以限制性通气功能障碍为主，中晚期以阻塞型最多见，其次为混合型。Ⅲ期和部分Ⅱ期煤炭工肺尘埃沉着病患者在静息时动脉血氧分压和氧饱和度降低，动脉血二氧化碳分压通常在正常范围或稍降低。

2.X线检查

煤炭工肺尘埃沉着病胸片表现特征有：　网状改变；结节状改变；结节融合；块状阴影和多量绒毛状改变。

伴有类风湿性关节炎的煤炭工肺尘埃沉着病患者，即Caplan综合征的胸部X线片往往呈现多个圆形、边界清晰、分布较均匀的结节在双肺甚至分布至肺野周围部分。圆形结节直径可从0.5～5厘米但通常为1厘米左右。有时病变出现与关节炎并无明显相关性或开始出现关节炎后病情迅速发展。在Caplan肺部病变可出现中心空洞，钙化以及病变融合现象。

在进行性大块纤维化患者或有重度吸烟史者多合并有肺气肿，严重肺气肿往往致使肺部点状和小结节显示不清，易导致临床医生对病变估计不足。肺门淋巴结增大较少见。

5、诊断

主要依据胸部X线片，并结合职业史作出相应诊断。

6、鉴别诊断

应与下列疾病鉴别，如肺含铁血黄素沉着症、特发性弥漫性肺间质纤维化、粟粒性肺TB肺泡微石症、肺泡癌、外援性过敏性肺泡炎。

7、并发症

煤炭工肺尘埃沉着病主要合并症或并发症为慢性支气管炎和肺气肿，呼吸道感染、自发性气胸和慢性肺源性心脏病。煤炭工肺尘埃沉着病合并肺结核亦较多。类风湿尘肺（Caplan综合征）在煤炭工肺尘埃沉着病中发病率也较其他尘肺为高，病人有类风湿性关节炎，胸部X线为两肺散在境界清楚的圆形阴影。

8、治疗

1.对煤矿工人定期体检，对有煤炭工肺尘埃沉着病者应及时调离。煤炭工肺尘埃沉着病与矽肺一样为一种不可逆性疾病，当发展至复杂性煤炭工肺尘埃沉着病时，即使不再接触煤尘病情仍可继续发展。

2.治疗原则参见矽肺的治疗。

3.全肺大容量灌洗（MWLL）是近年来尘肺治疗方面的新方法，但对此尚有不同看法。多数学者认为肺灌洗可洗出大量粉尘、含尘细胞及肺泡腔内非细胞成分，对缓解和减轻尘肺病变的发生，发展将起有益作用，而且尘肺病变早期即行MWLL效果会更好。

4.应积极处理其合并症。促使戒烟以减轻慢性支气管炎症状，延缓肺气肿的发展。对有肺结核者，应给予有效而正规的抗结核治疗。对有合并肺部感染者及心功能不全者应给予相应治疗。并发类风湿尘肺者，可用糖皮质激素治疗，出现疗效后应维持较长时间。必要时加用环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂。

9、预防

煤炭工肺尘埃沉着病预防措施与矽肺相同，必须强调严格执行国家规定最高容许粉尘浓度的标准，中国现行规定含10%以下游离二氧化硅的煤尘的最高容许浓度为10mg/m3。