咽部硬结病

咽部硬结病是一种慢性进行性肉芽肿病变。常先发生于鼻部，缓慢向上唇、鼻咽、腭部、咽、喉、气管、鼻窦、鼻泪管等处发展。病变一般不侵犯淋巴结或转移他处。因鼻部有病变者占98％以上，故本病又称鼻硬结病。少数病例可原发于咽、喉或气管而不累及鼻部。

1、概述

咽部硬结病是一种慢性进行性肉芽肿病变。常先发生于鼻部，缓慢向上唇、鼻咽、腭部、咽、喉、气管、鼻窦、鼻泪管等处发展。病变一般不侵犯淋巴结或转移他处。因鼻部有病变者占98％以上，故本病又称鼻硬结病。少数病例可原发于咽、喉或气管而不累及鼻部。

2、病因

本病很可能由硬结杆菌引起，该菌又称Frisch杆菌。病程较长，有长期的接触史，可能有轻度传染性。此外，与个人营养状况和免疫力，以及环境卫生等因素有关。

3、临床表现

视病变侵犯部位而定。通常以鼻塞、鼻干和鼻衄为常见症状。病变侵及鼻咽、咽鼓管、口咽、喉、气管支气管等处，则可引起相应部位的机能障碍，如耳鸣、耳闷、重听、咽部干燥不适及干咳、声嘶和呼吸困难等症状。咽部检查可见在病变的不同发展阶段有不同的表现。

1.卡他期（也称萎缩期或弥漫期）

鼻黏膜早期病变主要为干燥、出血及痂皮附着，继而呈萎缩性改变，似萎缩性鼻炎，但无臭鼻症的特殊臭气。咽部黏膜干燥，变薄发亮，咽后壁上黏附着黏脓性分泌物或痂皮。

2.硬结期（也称肉芽肿期）

多在鼻前庭、中隔及下甲端以及上唇等处出现结节状肿块样物，其色稍淡，表面黏膜光滑，有小血管扩张，质地较硬，咽部黏膜下有散在的、大小不等的、似针尖大、豆粒大或连成小片状的结节样突起。触之硬，其表面可覆脓痂。

3.瘢痕期

增生的硬结纤维化形成瘢痕，出现各种畸形，如鼻前孔狭窄、闭锁、咽、喉部瘢痕性狭窄或悬雍垂消失等。

4、诊断

对典型病例临床诊断不难，可根据慢性进行性病变的发展、病变的部位、结节硬度和软骨（色苍白，晚期紫红、一般无溃疡及坏死而有瘢痕形成，无局部疼痛，三期病变可同时存在），以及地方性等特点进行诊断。活检可以确诊。细菌培养：将萎缩期的鼻分泌物、硬结组织或瘢痕组织磨成混悬液，可能找到硬结杆菌。血清补体结合试验：硬结杆菌能使病人血清产生抗体，故本试验有很大的诊断价值。

5、鉴别诊断

本病卡他期极似萎缩性鼻炎及萎缩性咽炎和萎缩性喉炎，但黏膜不极度萎缩，无奇臭味。在萎缩的黏膜上有散在的颗粒状肉芽或硬性浸润。还须注意排除梅毒、结核、肿瘤、瘢痕疙瘩及麻风等，也有人认为恶性肿瘤可能在硬结病的基础上发生。

6、治疗

病程可长达20～30年，除有个别病例因发生恶病质或颅内并发病死亡外，一般不影响全身情况。当硬结病发生在咽、喉、气管时，可引起上呼吸道阻塞而危及生命。亦易发生呼吸道感染。病变卡他期，多采用金霉素、链霉素等药物治疗；早期病变行放射治疗有一定效果。如瘢痕期形成畸形，可施行手术加以整形，对咽、喉部病变有呼吸困难者，须行气管切开及施行咽喉部手术，切除病变组织。经治疗后，如活检已见不到进行性硬结病的病理变化，或补体结合反应已转阴性，始可认为治愈。