社区卫生服务认知与需求问卷调查

欢迎参加本次答题

Q1：性别

男

女

Q2：您的年龄

18-30岁

31-50岁

51-65岁

65岁以上

Q3：您的学历

小学及以下

初中

高中

本科

硕士及以上

Q4：您是否知道本社区卫生服务站的位置

是

否

Q5：您到社区卫生服务站就诊是否方便

方便

不方便

Q6：您有过社区卫生服务站就诊的经历吗？

一般性疾病会去就诊

偶尔去拿药

从来没有

Q7：您是否了解社区卫生服务站的服务内容

是

否

Q8：您有无慢性病病史

有

无

Q9：您是否在社区卫生服务站接受过慢性病诊治

是

否

Q10：您在社区卫生服务站是否接受过健康指导

接受过

没接受过

Q11：您是否阅读过社区卫生服务站的宣传栏

是

否

Q12：您了解国家对社区医疗的政策吗？

很了解

基本了解

不了解

Q13：您过去一年的医疗费用大概是多少

1000元以下

1000-3000元

3000-5000元

5000以上

Q14：其中社区卫生服务站的花费大约占

0%-20%

20%-40%

40%-60%

60%-80%

80%-100%

Q15：您对社区卫生服务站服务水平的总体评价

非常满意

基本满意

一般

不满意

Q16：您愿意到社区卫生服务站就诊的原因（可多选）

离家近，方便

不用排队等候

收费相对便宜

医生不比大医院差

保护隐私

医护人员有我的资料档案，更了解我的病情

其他

Q17：您不愿意到社区卫生服务站就诊的原因（可多选）

对社区医院不了解

医护人员诊疗技术不足

就诊环境较差

诊疗设备简陋

医护人员服务态度差

其他

Q18：您希望社区医院提供哪些服务（可多选）

基础医疗服务

日常保健及健康咨询

急救服务

体检服务

老年门诊服务

中医理疗服务

家庭出诊等家庭卫生保健服务

其他

Q19：您什么情况下接受上门服务或家庭护理

患病期间

身体不能自理

怀孕

随时可能

Q20：您觉得是否有必要设置中医理疗服务

有必要

没必要

无所谓

Q21：您希望中医理疗提供哪些服务（可多选）

针灸

拔罐

推拿按摩

药物熏蒸

刮痧

磁疗

其他

Q22：您对社区卫生服务还有什么需求

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