中年以上，有高血压及动脉硬化者，突然起病，在数小时，数日内达到高峰的脑局灶性损害症状者；并且这些症状又符合脑部某一动脉血管供血区的功能缺损，无脑膜刺激征，临床上应考虑脑梗死的可能。年轻的患者应除外动脉炎。中青年脑梗死在卒中人群中所占比例不高。中青年卒中一般指40岁以下脑卒中患者，其中脑梗死的发生率远高于脑出血，二者比例和老年人卒中无明显差异。而短暂性脑缺血发作（TIA）*青年脑血管病病例的1/3左右，构成了一个特殊的群体，TIA发展成脑梗死的危险较小。

科普精粹

• 脑梗死的预防和治疗
• 脑血管病如何预防，有哪些措施？
• 梗死后出血是怎么回事儿？

1、概述

中年以上，有高血压及动脉硬化者，突然起病，在数小时，数日内达到高峰的脑局灶性损害症状者；并且这些症状又符合脑部某一动脉血管供血区的功能缺损，无脑膜刺激征，临床上应考虑脑梗死的可能。年轻的患者应除外动脉炎。中青年脑梗死在卒中人群中所占比例不高。中青年卒中一般指40岁以下脑卒中患者，其中脑梗死的发生率远高于脑出血，二者比例和老年人卒中无明显差异。而短暂性脑缺血发作（TIA）*青年脑血管病病例的1/3左右，构成了一个特殊的群体，TIA发展成脑梗死的危险较小。

2、病因

中青年脑梗死病因多种多样，动脉病变和心源性栓塞所占比例较多，其他病因相对较少，如饮酒、吸毒、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）等。在发展中国家还见于其他感染疾病。

3、临床表现

表现为脑血栓形成或脑栓塞或偏头痛性卒中。

1.起病急缓不一，脑栓塞进展最快，脑血栓形成常呈进展型，偏头痛性卒中，伴有典型的偏头痛发作。

2.动脉炎患者病灶可多发，有血液病者可伴发静脉血栓形成。

3.重要的症状和体征包括“三偏征”、皮质性失语、偏头痛、心脏杂音或心律失常等。

4、检查

1.实验室检查

（1）脑脊液检查一般不做脑脊液检查，同时脑脊液检查也不作为缺血性脑血管病的常规检查，多数脑梗死患者脑脊液正常，如梗死面积大、脑水肿明显者压力可增高，少数出血性梗死者可出现红细胞计数增多，后期可有白细胞及细胞吞噬现象。

（2）血尿便常规及生化检查与脑血管病危险因素如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化等疾病相关的项目。

（3）凝血因子检查

2.其他辅助检查

包括CT检查、MRI检查、ECG（心电图）、心脏超声、颅外及经颅超声。无其他卒中危险因素而有栓塞史者，需进一步作血管造影检查。如有皮肤异常或怀疑罕见动脉病者，可做皮肤活检。

5、诊断

中青年人既往有高血压、糖尿病、心脏病、血液病或感染病史等，出现神经系统定位体征如偏瘫、失语等局灶性神经功能障碍，或其他脑局灶性症状，一般无明显的意识障碍，应考虑脑梗死的可能。需及时做脑CT扫描或脑MRI检查，有助于确诊。

6、治疗

主要应针对病因治疗。大部分患者考虑为脑血栓形成，可以按脑血栓形成的治疗原则处理，予溶栓、抗凝或降纤，扩容、神经保护剂等。对心源性脑栓塞患者要考虑长期抗凝治疗，同时治疗原发病。

临床常用于脑梗死的中成药有复方丹参滴丸等。需要在医生的指导下使用。另外可以做高压氧治疗，对促进神经细胞功能恢复有确定的效果。脑梗死急性期治疗关键是超早期（在6小时内）和急性期的处理。同时还应注意以下几点：

1.控制颅内压，降低脑水肿

防止脑疝形成，促进病变脑组织功能恢复。可及时给予高渗脱水剂、利尿剂和激素等治疗。亦可酌情给予脑细胞活化剂。脱水剂的应用时间应视病情而定，一般经过1～2周治疗后，若患者意识障碍消失，颅内压已恢复正常，可给予血管扩张剂及活血化瘀药物。

2.血管扩张药及活血化瘀药物

一定要掌握用药时机，不能盲目使用，不能使用过早，否则，将会产生“盗血综合征”，使病情加重。同时我们还应注意控制血压，维持水和电解质平衡，预防和治疗并发症等综合治疗。

3.高压氧治疗

高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗死效果很好，可以降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。

4.昏迷患者治疗

昏迷患者注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和压疮发生。