静止性淋巴细胞性甲状腺炎

静止性淋巴细胞性甲状腺炎是亚急性病变，多发生于产后期妇女。产后甲状腺功能紊乱多数发生这一疾病。虽然静止甲状腺炎病因不清，但有证据提示是自身免疫性疾病。

1、概述

静止性淋巴细胞性甲状腺炎是亚急性病变，多发生于产后期妇女。产后甲状腺功能紊乱多数发生这一疾病。虽然静止甲状腺炎病因不清，但有证据提示是自身免疫性疾病。

2、病因

病因不清，但最近有证据提示是自身免疫性疾病。

3、临床表现

静止甲状腺炎常不被诊断，甲状腺可以轻、中度肿大，质地中等，无触痛。发生甲功能异常的类型，分为三个亚型：甲亢甲减双相型：PPT的典型过程，占42.9%；甲亢单相型：占45.7%；甲减单相型：占11.4%。

1.甲亢期：发生在产后1～6个月，通常在3个月，维持1～2个月症状：心悸、乏力、怕热、情绪激动等。产生的原因是甲状腺组织被炎症破坏后，甲状腺激素漏出，导致甲状腺毒症实验室的特征性表现为血清甲状腺激素水平与131碘摄取率的“双向分离曲线”。即血清T4、T3水平升高131碘摄取率却显著减低。

2.甲减期：发生在产后3～8个月，常在6个月左右，持续4～6个月表现：肌肉、关节疼痛和僵硬，疲劳、注意力不集中、便秘等产生的原因甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，激素合成减少实验室检查血清甲状腺激素水平下降，TSH水平逐渐升高。

3.恢复期：发生在产后6～12个月，此期激素水平和131碘摄取率逐渐恢复至正常，大约20%的病例可以遗留为持续性甲减。少数病例可以在PPT恢复后3～10年发生甲减。

4、检查

1.血清学检查

甲状腺微粒体抗体（TMAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性，且大多呈高滴度，如连续2次≥60%，即使症状不典型亦可诊断。

2.B超检查

B超下显示低回声或低回声结节。

3.甲状腺穿刺活检

细针穿刺见甲状腺内轻度的淋巴细胞浸润，不形成生发中心，没有Hürthle细胞。

4.甲状腺功能检查

结果取决于疾病阶段，少数患者在起病初期可有一过性甲状腺机能亢进表现时，血T3、T4、FT3、FT4可增高。大部分患者早期甲状腺功能可完全正常。以后可有T3、T4正常，但促甲状腺激素（TSH）升高，或促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验TSH呈高反应，此时甲状腺131碘摄取率也可升高，但可被T3抑制试验所抑制，此可与Graves病鉴别。本病后期出现甲减时，FT4、T4、FT3、T3降低，TSH升高，甲状腺131碘摄取率减低。

5、诊断

根据病史、临床表现和实验室检查可以诊断。

6、治疗

多数病例呈现自限性过程，甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预。甲亢症状严重者可以给予β受体阻断剂等对症治疗。甲减期血清TSH＜10mIU/L时不需要甲状腺激素的替代治疗，可以自行恢复。如果再次计划妊娠，定期监测甲状腺功能。

因为静止淋巴细胞性甲状腺炎系自限性，暂时性疾病，病程仅数月；甲状腺功能亢进期应予以保守治疗，通常只需β-阻滞剂，如心得安，可以改善心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等。普萘洛尔尚可抑制甲亢危象和紧急甲状腺手术或放射性131碘治疗前的快速准备，且对急慢性甲亢肌病也有一定效果，但对支气管哮喘、房室传导阻滞、心力衰竭和分娩时禁用，对胰岛素依赖性糖尿病也应慎用。

抗甲状腺药物，外科和放射治疗是禁忌证。短暂期甲状腺功能减退可能需用甲状腺激素替代治疗。虽然某些可以是永久性甲状腺功能减退，但大多数甲状腺功能恢复正常，因此在6～12个月以后，要重新评估甲状腺功能，再一次怀孕，该病几乎总会复发。