科普精粹

• 银屑病临床如何分型?
• 副银屑病的分型

1、概述

有些患者看见身上起了几处红斑、丘疹、脱屑、伴有瘙痒，即认为自己得了“牛皮癣”（银屑病）。其实医学上的银屑病并不仅仅只有前述那些表现，还可出现脓疱、关节痛、全身弥漫性红肿和脱屑等症状。

2、银屑病的分型

根据银屑病不同的表现特征，常可以把银屑病分为寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型四型，并且各型有时共存或互相转化，其治疗和愈后也不尽相同。

1.寻常型银屑病

为临床上最常见的一型，其特征为鳞屑性红斑、红斑块、丘疹，轻轻刮除鳞屑，则露出淡红透亮的一层薄膜，这称为薄膜现象，再刮则有点状出血现象，这就是所谓Auspitz征，为本病的特点之一。皮疹好发于躯干、四肢伸侧以及头皮，但身体的任何部位均可出现。常伴不同程度的瘙痒，皮疹形态可呈点滴状、地图状、环状等不同形状。约半数患者还有指（趾）甲损害，甲板出现凹点、灰黄变形等。大部分患者，病情反复反作，冬春季加重，夏秋则明显缓解；但也有夏、秋季加重的病例。患者若治疗不当，则可转变为红皮病型或脓疱型银屑病。

2.脓疱型银屑病

临床较为少见。一般可分为泛发型及掌跖脓疱型银屑病二型，但前者又可分为急性或VonZumbusch型、环型、幼年型、妊娠型和局限型。

（1）泛发型脓疱型银屑病大多起病急，在几天或数周出现泛发全身的密集的大小不等脓疱，部分脓疱可融合大片“脓湖”，患者可伴有高热、关节疼、全身不适等症状，血常规检查，多有白细胞计数增高。脓疱干涸结痂后，其下面或身体其他处又可出现新脓疱，但所有这些脓疱都是无菌性的，故对常用的抗生素等药物无反应。该病可在寻常型银屑病基础上发病，也可出现在正常皮肤上，并易复发。伴发严重的肝、肾功能损害，或继发感染、水电解质紊乱时，可危及生命。上呼吸道感染，不规则使用糖皮质激素，进展期的寻常型银屑病治疗不当等，是该病诱发或加重的常见原因。

（2）掌跖脓疱型银屑病脓疱大多只局限于手掌、足底，有时也扩展到手、足背侧，常对称出现，为红斑基础上的小脓疱，1～2周后可自行干涸结痂，伴有疼痛或瘙痒，极易反复发作，指（趾）甲常被侵犯。

3.关节病型银屑病

患者除有寻常型银屑病损害外，还发生类风湿性关节炎症状。常累及手、足及腕部小关节，但也可见于脊柱等大关节，受累关节表现为红肿、疼痛、活动受限等功能障碍。该型可与其他类型银屑病并发。

4.红皮病型银屑病

又叫银屑病剥脱性皮炎。是一种较为少见而严重的皮肤病，其特点为全身皮肤弥漫性红肿，大量脱屑，可伴有指（趾）甲、黏膜损害及畏寒、发热等全身不适。常由寻常型银屑病急性进行期因不良因素刺激或治疗不当诱发，也可由泛发性脓疱型银屑消退后遗留，病情顽固难治，治愈后也易复发。