上热下寒证

上热下寒证，泛指上部有寒、下部有热，热证、寒证同时出现的一类的证候。亦即寒热错杂表现之一。出《灵枢•刺节真邪》。多为阳盛于上，阴盛于下。症见胸中烦热，频欲呕吐，腹痛喜暖，大便稀薄等。亦指下元虚寒，阳气上越之症，症见足胫寒冷，而面微红似酣，兼见形寒，脉沉细，或伴大便泄泻，又称戴阳，为虚脱症候之一。

1、概述

上热下寒证，泛指上部有寒、下部有热，热证、寒证同时出现的一类的证候。亦即寒热错杂表现之一。出《灵枢•刺节真邪》。多为阳盛于上，阴盛于下。症见胸中烦热，频欲呕吐，腹痛喜暖，大便稀薄等。亦指下元虚寒，阳气上越之症，症见足胫寒冷，而面微红似酣，兼见形寒，脉沉细，或伴大便泄泻，又称戴阳，为虚脱症候之一。

2、病因病机

本证为临床常见的急、慢性证候，多出上焦有热，中焦有寒，寒热互阻，阴阳不升降失职发展而成。证属寒热错杂、胃失和降、虚实互见之候。其病位虽在脾胃，往波及多个脏腑如肾、大小肠等，使病情复杂而加重。

3、临床表现

寒热错杂表现之一。指患者在同一时期内，上部表现为热性、下部表现为寒性的证候。如外感病误用攻下，引致大泻不止，津液损伤，使热邪上升而咽喉痛，甚则咯黄痰或血痰；寒盛于下则泄泻、肢冷、脉沉迟。胸中烦热，频欲呕吐，腹痛喜暖，大便稀薄等。

4、辨证施治

（一）内治法

1.上假热而下真寒

证候：此症上焦火盛，吐痰如涌泉，面赤喉痛，上身不欲盖衣，而下身冰冷。治则：上病下治。方药：附子、熟地（半斛【古代以十斗为一斛】）、山萸、麦冬、茯苓、五味子、丹皮、泽泻、肉桂。用法：水十碗，煎三碗，探冷与服，其渣再用水三碗，煎一碗，一气服之。

2.上热下寒腹痛欲呕

证候：胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。治则：清上温下，和胃降逆。主方：黄连汤。方药：黄连、炙甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣。用法：以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，温服，昼三夜二。

若上焦热邪明显，烦热口干者，可加黄芩；脾肾阳虚，恶寒肢冷者，可加炮附子。

3.上热下寒、寒格吐利

证候：口微燥，入口即吐，胸间痞闷，脉虚数。治则：温中寒，泄上热。主方：干姜黄芩黄连人参汤。方药：干姜、黄芩、黄连、人参。用法：以水1200毫升，煮取400毫升，去滓，分温再服。

胃气上逆、呕吐泛酸者，重用半夏，或加吴茱萸、乌贼骨；胃脘气滞、腹痛甚者，可加乌药、香附；胁肋痛者，可加白芍、当归、川楝；脾虚失运、腹胀、纳差、便溏者，可加白术、苍术、广木香；胃络损伤、呕血便血者，可加炒大黄、地榆炭、白芨，并可配合使用云南白药、白芨粉等内服。

4.下元虚寒，阳气上越

证候：足胫寒冷，而反微红似酣，兼见形寒，脉沉细，或伴大便泄泻。治则：破阴回阳，宣通上下。主方：白通汤。方药：附子、干姜、葱白、干姜。

（二）外治法

1.针刺

取穴内关、足三里、中脘、阳陵泉、阴陵泉等，针刺用平补平泻法，每日1～2次。

2.艾灸

主灸神阙、脾俞、气海、足三里及胃腹部，每次10～15分钟，每日1～2次。

3.推拿按摩

轻轻按摩胃脘及少腹区，每日2～3次，每次5～10分钟。以上诸法，有缓急止痛、健脾止泻的作用。

5、饮食疗法

1.姜枣饮：生姜3片、半夏6克、红枣2个，煎水饮。

2.良姜粥：良姜15克为末、粳米100克，用水2000毫升，煎良姜至1500毫升，去渣，下米煮粥食之。

3.吴茱萸：粳米50克煮成粥，临熟加入吴茱萸末3克，葱白15厘米食之。

以上适用于中焦有寒，纳差欲呕者。

4.益脾饼：白术120克、干姜60克、鸡内金60克、熟枣肉250克，先将鸡内金、白术轧细焙熟，再将干姜轧细，共合枣肉，同捣如泥，作小饼在炭火上炙干，即可食用，每日2～4次、每次l～2枚。

5.苡米粥：生苡米150克、白米50克，先将苡米煮烂，后入米煮粥食之。

以上适用于脾胃寒湿，肠鸣泄泻者。