股四头肌肌腱断裂

1、概述

伸膝装置由股四头肌、髌骨、髌腱构成。股四头肌组成即股直肌、股中肌、股外肌和股内肌组成，肌腱构成人体最大的籽骨-髌骨和髌骨韧带。股四头肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈，伸膝（关节）屈髋（关节），并维持人体智力姿势。当股四头肌的突然的收缩力的峰值超出伸膝装置的某一薄弱部分的力学负荷极限时，将会导致其断裂。断裂可以是不完全的断裂，即部分胶原纤维的微观撕裂。直接的切割伤也同样可以造成股四头肌或髌腱的断裂。

2、病因

通常是在膝关节突然的屈曲而股四头肌突然的收缩时造成，而此时髌骨恰是整个伸膝装置的在股骨髁上的支点，因此，伸膝装置的损伤以髌骨骨折为多，而股四头肌腱与髌腱的断裂则相对少见。而直接的切割伤也可以造成股四头肌肌腱断裂。

3、临床表现

较多地发生于40岁以上的人群，断裂位置多在髌骨上缘附近。创伤后患者出现典型的伸膝障碍，髌上压痛、髌上囊积血以及股四头肌腱不连续而出现空虚。

4、检查

膝关节侧位X线片，膝关节MRI，显示股四头肌腱部断裂阴影。

5、诊断

有外伤史，局部肿胀、疼痛、伸膝障碍、X线检查显示断裂阴影，即可诊断。

6、治疗

1.新鲜股四头肌腱断裂的处理

为获得满意的修复效果，应争取在损伤后48小时之内完成修补手术。一般可选择2种手术方案：

（1）腱对腱的缝合；

（2）腱对骨的缝合。

由于断裂几乎总是发生在退行性改变的区域，手术修补要用筋膜条或其他方式加强。也可采用三角形倒转的舌状股四头肌腱膜瓣进行修补手术。

2.陈旧性股四头肌腱断裂的处理

股四头肌腱断裂数月或数年，修补比较困难。若两断端能够对合，则可按新鲜股四头肌结节断裂方式修补。但往往发现两断端之间存在较大缺损，需用阔筋膜修补。

7、预后

陈旧性股四头肌膝断裂的手术治疗结果不如急性损伤那样满意，虽然膝关节的稳定性恢复，活动度也有一定的恢复，但伸膝力量极少完全恢复。因此，强调术后的康复训练包括股四头肌的电脉冲刺激治疗等均有一定的意义。