科普精粹

• 什么是抗“O”，抗“O”增高有什么意义

1、概述

急性链球菌性皮肤坏死是由β-溶血性链球菌感染所致的、以皮肤片状坏死为主要特征的一种急性化脓性疾病。β-溶血性链球菌具有极强的致病性，其在培养基中能产生溶血素，使菌落周围出现宽而透明的溶血环。侵袭人体可迅速破坏局部组织，向四周扩散。进入血液则可导致溶血反应。本病好发于四肢有创伤者，也有人无明显的外伤史，初起以局部皮肤的红、肿、痛为主要表现，极似丹毒。

2、病因

急性链球菌性皮肤坏死是β-溶血性链球菌侵袭皮肤组织所致的局部感染。

β-溶血性链球菌侵及皮肤，释放透明质酸酶，使皮肤细胞间质溶解，细菌在皮肤组织内迅速繁殖扩散。皮肤小血管因感染而破坏、红细胞渗出和小血栓形成，进一步加重皮肤细胞的损伤，致皮肤组织发生水疱、浆液渗出和大片坏死，浆液中含有β-溶血性链球菌；皮肤附属器及分布的感觉神经末梢，也可受累损伤。

3、临床表现

畏寒、发热感染初起患者即感畏寒、发热脉细速和疲倦乏力等全身症状。红肿、疼痛或感觉障碍感染局部的皮肤红肿，化脓灶与周围正常组织界限不清，局部疼痛。若皮肤内的感觉神经被破坏，也可表现为皮肤感觉障碍。血性分泌物2～4天后皮肤暗红形成水疱，内含血性浆液和细菌，无恶臭脓液。溃疡形成病灶部逐渐坏死、干结，外貌酷似烧伤的焦痂。感染不累及肌肉和骨骼等深部组织。坏死的皮肤在2～3周后脱落，形成溃疡。皮下组织肿胀因细菌扩散因子的作用，感染在坏死的皮下迅速蔓延致筋膜间压力迅速增高皮下组织肿胀、疼痛加剧。

4、检查

1.外周血象

（1）白细胞计数升高常＞10×109/L。

（2）白细胞分类计数白细胞计数升高常伴有中性粒细胞升高。

2.细菌学鉴定

（1）涂片镜检取病灶分泌物涂片，经革兰氏染色后镜检，符合链球菌的形态特点。

（2）分泌物培养取病灶分泌物接种于血平板上分别做需氧及厌氧培养有助于鉴别是β-型溶血性链球菌或肺炎链球菌。

（3）血液细菌培养用硫酸镁肉汤培养液，呈沉淀生长，且有自下而上的溶血者为β-溶血性链球菌。

3.糖类分解试验

能分解蕈糖者，对明确人类溶血性链球菌有意义。

4.菌种鉴定试验

（1）马尿酸钠水解试验有色三苯甲酸铁沉淀生成者，为β-溶血性链球菌。

（2）牛乳美蓝试验美蓝还原为美白者为粪链球菌和乳链球菌

5.B型超声

有助于了解皮下组织侵害范围，帮助鉴别梭菌性肌坏死。

5、诊断

根据临床典型症状及相关检查可确诊。

6、鉴别诊断

1.蜂窝织炎

有明确的外伤史，或其他部位的皮肤感染史；感染发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织，较少形成水疱和坏死性焦痂，脓液有恶臭。

2.丹毒

是β溶血性链球菌侵及淋巴管网所致的感染，局部皮肤有玫瑰色斑，伴近侧的淋巴结肿大，感染局部与正常组织界线较清楚较少化脓。

3.梭菌性肌坏死

有深部组织损伤的病史致病菌为厌氧产气荚膜杆菌，故肿胀的皮下组织含有大量气体，脓液有恶臭。

7、并发症

1.败血症

β-溶血性链球菌具有透明质酸酶、链激酶链道酶和溶血素等多种毒素，吸收入血后可致全身严重的中毒症状，是致死的主要原因。

2.血管内溶血和肾小管坏死

β-溶血性链球菌有两种溶血素：①SIO，是含-SH基的蛋白质，能溶解红细胞，破坏白细胞和血小板；②SLS为小分子糖肽，可致肾小管坏死。

8、治疗

1.大剂量抗生素

手术实施前即应给予大剂量、有效抗生素首选青霉素类如青霉素G、氨苄西林；磺胺甲恶唑与甲基苄啶联合使用，对链球菌有良效。青霉素过敏者，可选用红霉素、万古霉素或头孢菌素类抗生素

2.切开引流

早期即需手术，将皮肤潜行病变部分及皮下完全切开，清除坏死组织必要时切开筋膜减压。伤口充分敞开，以大量抗生素溶液冲洗每日更换敷料。有时需多次手术才能将坏死组织彻底清除。皮肤缺损部分待创面清洁后可行植皮术。

3.一般治疗

（1）支持治疗卧床休息提高患者身体素质；加强营养，供给易消化、富营养食物；全身症状明显者对症治疗。

（2）抬高患肢并制动防止感染的进一步扩散。

9、预后

因β-溶血性链球菌致病性较强，病情发展迅速，全身中毒症状重，若处理不及时死亡率较高。