躁狂抑郁症

躁狂抑郁症简称为躁郁症，也有人称为情感性精神病。病状主要为情感的不正常，常伴有行为及思维的障碍。其情感改变的特点为过度的情感高涨或过度的低落，其思维和行为随之相应地改变，并与周围环境相协调，易被人们所理解；因此常常易感染别人。该病发病期间表现情感高涨时称为躁狂，表现为情感低落时称为抑郁。这类患者在一生中可以反复多次发作，两次发作之间谓之间歇期。此时患者的精神状态完全恢复正常。病后其精神状态却很少变为衰退。首次发病多在16～30岁之间，女性患者多于男性。此病大多于青壮年开始，每次的病程一般为2～6个月。

1、概述

躁狂抑郁症简称为躁郁症，也有人称为情感性精神病。病状主要为情感的不正常，常伴有行为及思维的障碍。其情感改变的特点为过度的情感高涨或过度的低落，其思维和行为随之相应地改变，并与周围环境相协调，易被人们所理解；因此常常易感染别人。该病发病期间表现情感高涨时称为躁狂，表现为情感低落时称为抑郁。这类患者在一生中可以反复多次发作，两次发作之间谓之间歇期。此时患者的精神状态完全恢复正常。病后其精神状态却很少变为衰退。

首次发病多在16～30岁之间，女性患者多于男性。此病大多于青壮年开始，每次的病程一般为2～6个月。

2、病因

本病的病因尚未阐明，可能与遗传、生化和心理社会等多种因素有关。

3、临床表现

躁狂症患者的临床表现有3个特征，即心境高涨。愉快而欢乐；思维奔逸；联想过程加速；精神运动性兴奋。

1.心境高涨

本症始发，患者可先有头痛、失眠等现象，而后出现情感高涨，内心充满愉快和欢乐，患者显得活跃多语，主动与别人交往，觉得任何事情对他来说都是可喜的、美满的，所以不停地追求新鲜事物，但有时又具有易激惹性。

2.思想奔逸

患者联想过程加速，思想内容丰富而多变，常随外界事物的改变而改变，常出现“随境转移”的现象。由于思潮的加速转变，因而有相应的各式各样的行为，忽而做这，忽而做那，但对每一件事情均不能有始有终，结果一无所成。

3.活动增多

由于患者情感高涨，精力过度旺盛，对什么都感兴趣，什么活动都想参与，因此活动加多。由于患者被动注意易于唤起，因此在活动中易转移目标，一个活动未完又转到另一项活动中去，结果是忙忙碌碌，但什么事均是“虎头蛇尾”，工作效率不高，给人以“百忙”之感。

4、诊断

主要应根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查，比较相关的精神疾病诊断分类标准而确定。典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。但任何一种诊断标准都难免有其局限性，而密切地临床观察，把握疾病横断面的主要症状及纵向病程的特点，进行科学的分析是临床诊断的可靠基础。

5、治疗

1.西医治疗

（1）躁狂症治疗绝大多数患者需要住院治疗，严重者需强制住院治疗。应用抗精神病药氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平有助于快速控制兴奋。

（2）卡马西平锂剂治疗。

（3）丙戊酸钠在锂盐、卡马西平无效时用此药。

（4）电休克治疗严重兴奋躁动者，急需控制病情者适用此法。

2.抑郁症治疗

（1）三环类抗抑郁药如阿米替林、丙米嗪、多塞平、氯米帕明（氯丙米嗪）等，新一代抗抑郁药有：①选择性5一HT回吸收抑制剂（SSRI）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、三唑酮等；②去甲肾上腺素回吸收抑制剂：马普替林、奥普替林、阿莫沙平等；③多巴胺回吸收抑制剂：米那替林等；④选择性单胺氧化酶抑制剂：马氯贝胺等；

（2）电休克治疗适用于严重的抑郁症如自杀、木僵等。

（3）睡眠剥夺疗法适用于抗抑郁药和电休克治疗效果差的患者。

（4）对难治性抑郁症可以两药合用，如抗抑郁药+抗躁狂药，抗抑郁药+甲状腺素，抗抑郁药+小剂量抗精神病药等。

（5）自杀预防多在凌晨，应预防抑郁症有反复发作的倾向，多数应长期维持用药，首次发作者，急性症状控制后，维持用药至少6个月。

抑郁症心理治疗方法能够运用各种心理学的方法，如：精神分析疗法，认知疗法，心灵重塑疗法，暗示疗法等，引导患者进行认知的改变与心灵的重建。

3.中医针灸疗法。

6、预后

症状缓解经2～3周观察而无复发迹象及并发症者，可作出院处理。出院后，不适于服役。

7、预防

随访研究发现，经药物治疗已康复的患者在停药后的1年内复发率较高，且双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍，分别为40%和30%。服用锂盐预防性治疗，可有效防止躁狂或抑郁的复发。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。