脑室炎

1、概述

脑室炎是指外伤后细菌入侵脑室引起的一系列临床症状的疾病，是神经外科致命性颅内感染，其中脑室内积脓死亡率极高。其中脑室外引流是导致脑室感染的主要原因。无特征性临床表现，可因原发病、感染程度、致病菌不同以及治疗等不同而使其症状多样化。抗菌药物仍然是控制脑室感染的有效手段。

2、病因

外伤后的脑室炎均属细菌性脑室炎，主要见于脑穿透性损伤，特别是脑室穿通伤早期清创不彻底的患者，或系继发于脑膜炎、脑脓肿者。有时甚至是因脑室外引流过久或行导管分流术而引起的医源性感染。通常致病菌多为葡萄球菌、革兰阴性杆菌、绿脓杆菌或厌氧菌。

3、临床表现

轻度的脑室炎，临床上可无特殊表现，其症状与脑膜炎相似，早期常被忽视。因此，凡脑膜炎患者经常规治疗之后，临床症状和实验室检查均无相应的好转，尤其是病情重又伴有明显的颅内高压时，即应考虑有脑室炎及/或特殊感染的可能。严重的脑室炎起病急促，常有高热、谵妄、意识障碍及生命体征等等症状，甚至引发脑疝。因脑脓肿突然破溃，大量脓液进入脑室系统，可引起强烈的植物神经反应，高烧、昏迷、双瞳散大、血压下降，迅即出现呼吸、循环衰竭，救治的希望甚微。偶有脑深部近脑室壁的脓肿，由于炎性反应的影响或因脓液的少量渗漏，使局部脑室室管膜受到炎性浸润，常致脑室内粘连及隔膜形成，引起脑积水及脑室内感染性分隔小腔。这种情况下，脑室炎的临床表现常呈亚急性或慢性感染过程偶有急性发作，迁延较久，抗菌药物难以进入病灶内，治疗常感棘手，患者终将死于全身衰竭。

4、检查

脑脊液细胞学检查，除腰椎穿刺，脑脊液内白细胞增加及发现脓球外，脑室液的炎症改变可见絮状脓性分泌物，蛋白含量增高，糖定量降低，细菌培养可为阳性，CT扫描可见被炎症波及的脑室室管膜有局限性或弥散性薄层线状强化，脑室内黏连出现分隔状强化灶，脑积水或脑室变形、扩大；脑室室管膜炎的MRI表现，早期可无阳性改变，严重时行T2加权扫描，可见脑室周围白质内有带状高信号区环绕，脑室内的脓性灶亦显高信号。除此之外，CT和MRI还常发现一些并发于脑室炎的病变，如脑膜炎，脑脓肿，脑水肿及软化灶等。

5、诊断

轻度的脑室炎，临床上可无特殊表现，其症状与脑膜炎相似，早期常被忽视；因此，凡脑膜炎患者经常规治疗之后，临床症状和实验室检查均无相应的好转，尤其是病情重又伴有明显的颅内高压时，即应考虑有脑室炎及/或特殊感染的可能。

6、治疗

1.查清致病菌及药物敏感试验

尽快应用能透过血脑屏障的强效抗生素及药物。立即将先前置入脑室的引流管或分流管拔除。

2.全身用药的同时，反复行脑室穿刺引流

若是脑室系统存在阻塞，或药敏试验有效的药物透过血脑屏障较差时，则应在全身用药的同时，反复行脑室穿刺引流，并经脑室内给药。此时由于梗阻已变为脑室积脓，则需用置管引流或行双管冲洗引流；以庆大霉素溶在生理盐水中，由一管缓慢持续滴入，经另一管等量引流至封闭的瓶或袋中，每分钟30～40滴保持出入平衡，直到引流液转清，症状好转，细菌培养阴性及白细胞数正常之后，方可拔管。

3.开颅切除脓肿

位于脑深部接近脑室的脓肿，应紧急开颅切除脓肿，用抗菌盐水彻底冲*室，并置管行脑室外持续引流，同时行全身加强抗菌治疗仍有一线救治希望。