埃里希体病

1、概述

埃里希体病是一种由蜱传播，埃里希体属，一种立克次体样病原微生物引起的发热性疾病。埃里希体是绝对细胞内寄生菌，在淋巴细胞和嗜中性细胞中形成小的胞浆包涵体。人被蜱叮咬，有时与携带有蜱的狗接触而被感染。

2、病因

埃里希体是绝对细胞内寄生菌，在淋巴细胞和嗜中性细胞中形成小的胞浆包涵体。人被蜱叮咬，有时与携带有蜱的狗接触而被感染。在美国，大多病例发现于东南和中南地区。在美国对人致病的埃里希体有两种：E.chaffeenis引起人类单核细胞性埃里希体病和E.phagocytophilia及其相关病原体引起人类粒细胞埃里希体病.E.canis目前认为会引起人类单核细胞性埃里希体病。

3、临床表现

不管是什么种引起感染，症状和体征是相同的，虽然存在无症状感染，但大多病例在被蜱咬后12天突然发病，伴发热，寒颤，头痛和疲乏，某些患者产生斑丘疹或瘀斑疹，但E.canis很少引起出疹，腹痛，呕吐和腹泻，血液学和肝异常包括白细胞减少，血小板减少和肝功能异常，特别是转氨酶升高。

目前埃里希氏病主要发生于美国，男性比女性更易感染，大多数人在出现症状前4周有过蜱叮咬史，主要临床特征有急性发热，头痛，厌食，肌痛，恶寒/寒战，恶心/呕吐，体重减轻，最近，从人分离到的E．chaffesis与犬埃里氏体之间的抗原性十分密切。

4、检查

1.血液学和肝异常

包括白细胞减少，血小板减少和肝功能异常，特别是转氨酶升高。血清学试验和PCR可以帮助早期诊断。

2.病原分离鉴定。

5、诊断

根据病因，症状和相关检查即可诊断。

6、鉴别诊断

1.脑膜炎球菌败血症

脑膜炎球菌败血症的皮疹，在亚急性时为粉红色，斑疹，斑丘疹或瘀点；在暴发型时为瘀点融合或瘀斑，脑膜炎球菌出疹在急性期发展迅速，瘀斑触诊感觉柔软；而立克次体疹常在发热第4天出现，几天内逐渐变成瘀斑。

2.风疹

出疹从面部开始，然后扩散到躯干和四肢并很快融合；风疹的疹子常呈散在性。风疹还伴有耳后淋巴结肿大，无全身中毒体征。

3.鼠型斑疹伤寒

疹子为非紫色，非融合状态且不广泛；肾和血管并发证不常见，要进行特异性血清学诊断，治疗不应等待到鉴别诊断完成以后。

4、流行性虱传斑疹

伤寒引起与埃里希体病相似的严重的生理和病理异常反应，包括外周循环衰竭，休克，发绀，瘀斑皮肤坏死，指（趾）坏疽，氮血症，肾衰竭，谵妄和昏迷。流行性斑疹伤寒的疹子首先出现在腋窝和躯干，随后扩散到四肢，很少出现于手掌，脚底和面部。

5、恙虫病

立克次体痘，偶然斑点热会有局部焦痂，流行史常有助鉴别。

7、治疗

蜱虫咬伤后如发现切勿自行取出，及时去医院取出。蜱将头钻入皮肤内时头有倒勾越拉越紧，自行取出容易将头留着皮肤内继续感染。再去医院取头极为麻烦。

治疗最好在诊断确立之前就开始。治疗开始早，患者反应迅速且良好；治疗延误，易产生严重并发证，包括病毒、真菌的重叠感染和死亡。

1.全身治疗

口服或静注四环素、强力霉素。氯霉素也可使用，治疗至少持续7天。

盐酸吐根碱，深部肌肉注射，连续6～9天为1疗程，重复治疗要在20～30天以后。

出现全身中毒症状要给予抗组胺药或皮质类固醇。出现蜱麻痹或蜱咬热要及时进行抢救。如伤面有继发感染要进行抗炎治疗。

2.局部治疗

在伤口周围以2%盐酸利多卡因作局部封闭，亦有人用胰蛋白酶2000u加生理盐水100mL湿敷伤口，能加速伤口的愈合。