牙龈炎
牙龈俗称牙床，而牙龈炎也即牙床发炎，是一种最常见的疾病，成年人及青少年都可发病。此病与局部牙石的机械刺激及全身代谢障碍和中医所说的“上火”有密切关系，属中医临床中“牙衄”、“牙宣”、“齿间出血”、“齿龈肿痛”等范畴。医学上将围绕并覆盖在牙齿周围的软组织称为牙龈，发生于牙龈组织的急慢性炎症称为牙龈炎（gingivitis）。表现为牙龈出血，红肿，胀痛，继续发展侵犯硬组织，产生牙周炎，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。
名称：牙龈炎
西医学名称：牙龈炎
中医名称：中医临床中称“牙衄”、“牙宣”
英文名称：gingivitis
所属科室：五官科；口腔科
1、临床表现
牙龈的炎症其特点为牙龈肿胀，发红，正常外形改变，渗出和出血、肿胀和食物的嵌压可使牙龈和牙齿间的龈沟加深遂使龈袋形成。牙龈炎不会发生于无牙区。
牙龈炎
单纯性龈炎
沿1个或多个牙的牙颈部有一条红而发炎的牙龈组织带，牙间乳头水肿性肿胀并且微小的创伤即可引起出血。常无疼痛、龈炎在许多年中可保持一种表浅的炎症，甚至在患者的一生中，或可进展成为牙周炎。
当妊娠时期，牙龈可呈轻度的炎症；牙龈增生，特别是牙间乳头的增生多有发生。有蒂的牙龈增生物(妊娠瘤)常在妊娠期的头3个月中从牙间乳头发生，可在整个妊娠期中持续存在，分娩后可消退或不消退。妊娠瘤为软的红色的肿块，发生迅速并且随后持续存在而不变。在其下面常存在刺激原，例如牙结石或修复体的粗边缘。
脱屑性龈炎
特点为牙龈深红，疼痛，易出血。脱屑期前可有水泡出现。牙龈是软的，系因能抗咀嚼颗粒摩擦的角化细胞缺失而致。本病常发生在绝经期；相继给予雌激素和孕激素可有效。还有一种类似的牙龈病损可能与寻常型天疱疮，大泡性类天疱疮，良性粘膜类天疱疮，或萎缩型扁平苔藓有关；对皮质类固醇治疗反应良好。
未得到控制的糖尿病，对牙龈刺激物能产生过分的反应；常见到继发感染和急性牙龈脓肿。控制不好的糖尿病患者可快速地发展成牙周炎，并有骨进行性缺失。
白血病时，牙龈充血，水肿，疼痛和易出血。这些变化与牙周组织中有白血病性浸润有关。
坏血病时，牙龈发炎，增生，充血，易出血。整个口腔可出现瘀斑和瘀血点。可发生牙周韧带破坏性牙周炎，最终出现牙松动。糙皮病时，牙龈发炎，易出血，易于发生继发性感染。唇发红并起裂，口腔有烫伤感，舌平滑并呈鲜红色，舌和粘膜有溃疡。
冠周炎时，覆盖于部分萌出牙上的龈瓣急性疼痛的炎症，常当食物陷入在龈瓣下面时复发，最常发生于下颌第三磨牙的冠周。当牙齿完全萌出后，龈瓣即消失。
龈脓肿，由死髓牙根尖处的根尖脓肿发展而来。脓从开口于粘膜表面的窦道流出。牙周脓肿并可出现类似的引流。
2、发病原因
常见的单独原因是口腔卫生不良使得菌斑堆集。其他的局部因素如牙石，食物嵌塞，不良的牙修复体，和口干症起着次要的作用。常见的细菌为---主要是厌氧杆菌，纤毛菌，螺旋体以及革兰氏阴性细菌。
3、诊断
1、炎症的临床表现：牙龈由于水肿或纤维化而重大，色泽红和/或暗红，龈沟温度升高，刺激易出血。
2、体征和症状局限于牙龈组织。
牙龈炎
3、龈沟液量增多、温度升高。
4、菌斑的存在引起或加重了病损的严重性。
5、牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但稳定无进展。
6、菌斑控制及其他此基因素去除后疾病可逆。
7、早期牙周炎具有牙龈炎症，可有真性牙周袋，附着丧失，能探到釉牙骨质界，牙槽嵴顶吸收或骨硬板消失。治疗后炎症可消失，病变静止，但已破坏的支持组织难以完全恢复正常。
8、血液病引起的牙龈出血白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，均可引起牙龈出血，且易自发出血，出血量较多，不易止住。对以牙龈出血为主诉且有牙龈炎症的患者，应详细询问病史，血液学检查有助于排除上述疾病。
4、鉴别
1、早期牙周炎具有牙龈炎症，可有真性牙周袋，附着丧失，能探到釉牙骨质界，牙槽嵴顶吸收或骨硬板消失。治疗后炎症可消失，病变静止，但已破坏的支持组织难以完全恢复正常。
2、血液病引起的牙龈出血白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，均可引起牙龈出血，且易自发出血，出血量较多，不易止住。对以牙龈出血为主诉且有牙龈炎症的患者，应详细询问病史，血液学检查有助于排除上述疾病。
5、对症治疗
1、每日用牙线和牙刷去除菌斑并且定期地由口腔科医师进行常规的洁治，能有助于预防龈炎。易感受龈炎的系统疾病患者，需要更多次的专业性洁治(每2周~1年4次)。
牙龈炎
2、用或不用洗必太或其他抑菌漱口水所进行的口腔卫生能控制单纯性龈炎。应施行彻底的牙周洁治，应修改不良外形的修复体或重新制做修复体。应切除过多的牙龈。对于由药物引起的牙龈增生，切除仅提供暂时的效果如果仍继续服用药物的话。切除妊娠瘤时，如果局部的刺激仍存在，应去净，如果在分娩前切除，还有复发的趋势。
3、冠周炎的治疗包括从龈瓣下去除残屑；液体冲洗；和特别是当复发时，应予拔除。如发展成严重的感染，在拔牙前应给抗生素并且继续使用于愈合期中。常用药剂为口服青霉素VK500mg每6小时1次共10天(或在炎症全消退后服用3天)。
4、对于脓肿，需施行根管治疗，牙周翻瓣和根部清创，或拔牙。
5、手术治疗：少数增生性龈炎的患者牙龈纤维增生明显，炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常，可施行牙龈成形术，以恢复牙龈的生理外形。
6、防止复发：慢性龈炎的疗效较理想，重要的是要防止疾病的复发。要持之以恒的保持好良好的口腔卫生习惯，定期（半年到一年）进行复查和维护，才能保持疗效，防止复发。
6、牙龈炎的预防
1、使用软毛牙刷：用软毛牙刷刷牙龈及舌头，对牙龈很有好处。刷牙龈边缘：刷牙时不要忽略容易堆积牙垢的牙龈边缘，将牙刷倾斜45度角，由内向外刷，清除食物残渣尽量不碰伤牙龈，如此可预防牙龈发炎。轮流使用两只牙刷：轮流使用两支牙刷的好处在于可以使另一只有时间完全风干，从而减少细菌滋生的几率，这对牙齿的健康非常重要。
牙龈炎
2、经常使用漱口水：漱口水可以帮助你清除牙垢，对牙齿健康很有帮助，建议每次吃东西后一定要漱口。
3、戒烟、戒酒：烟和酒会流失保持口腔健康所需的维生素及矿物质，要想有健康中药的牙齿，必须戒烟和酒。
4、多吃生蔬菜：生蔬菜含有很多纤维素，能帮助清洁及刺激牙齿及牙龈以避免牙龈炎。
5、危险讯号：牙龈痛、牙龈流血、长时间口臭、牙齿松动、都是牙龈炎的征兆。若置之不理将信心可能导致更严重的牙周病，所以必须尽快看牙医。
7、牙龈炎的中医治疗
①气血亏虚型牙龈炎
【症状】牙龈萎缩，颜色淡白，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力，牙龈时有渗血。面白或萎黄，倦怠无力、舌淡、苔白、脉弱。
【治法】补益气血。
【方药】八珍汤加减。
党参十六克，白术十二克，茯苓十二克，炙甘草十二克，当归十二克，熟地十二克，川芎十二克，白芍十二克，陈皮七克，木香十二克。
②胃火炽盛型牙龈炎
六味地黄丸
【症状】牙龈作痛、出血、口气热臭，渴喜冷饮，大便于结。牙龈红肿疼痛，溢出脓血。舌红，苔黄，脉数。
【治法】清热利湿，泻火解毒。
【方药】清胃散加味。
黄连七克，生地六克，丹皮十二克，当归十二克，升麻七克，生石膏三十五克。大便干结者加生大黄十二克。
③肾阴亏虚型牙龈炎
【症状】牙龈萎缩、牙根松动，牙龈粘膜微红肿。或有头晕，耳鸣，腰膝酸软。舌红少津，苔薄，脉细数。
【治法】滋补肾阴。
【方药】六味地黄丸加味。
熟地十六克，山茱萸十二克，淮山药十六克，丹皮十六克，茯苓十二克，泽泻十二克，首乌十六克，枸杞十六克，肉桂四克。