咳嗽

喉部或气管的黏膜受刺激时迅速吸气，随即强烈地呼气，声带振动发声，这种现象叫咳嗽。咳嗽是一种保护性的反射动作。也是某些疾病的症状。咳嗽病因很多，必须及时查明，方能根治。

名称：咳嗽

所属疾病：呼吸系统

所属科室：内科

1、概述

咳嗽

咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，它是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作，通过咳嗽产生呼气性冲击动作，能将呼吸道内的异物或分泌排出体外。但剧烈长期咳嗽可导致呼吸道出血。正确区分一般咳嗽和咳嗽变异性哮喘，防止误诊。治疗咳嗽应区分咳嗽类型，西药、中药皆可，但以食疗为最佳。防止咳嗽预防感冒非常关键，所以平时要注意锻炼身体。

2、病因

咳嗽

引起咳嗽症状的疾病很多，根据病因不同，主要分以下几类：

（一）感染因素

1、上呼吸道疾患感冒、腺病毒感染、鼻炎或副鼻窦炎、扁桃体炎、急慢性咽炎、急慢性喉炎、急性会厌炎、喉结核等。

2、气管、支气管疾患急性及慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管扩张症等。

3、肺、胸膜疾患肺炎（细菌性、病毒性、支原体性）、肺真菌病、肺脓肿、肺囊肿合并感染、肺结核、胸膜炎等。

4、传染病、寄生虫病百日咳、白喉、麻疹、流感、肺吸虫病、肺包虫病、钩虫病等。

（二）物理因素

凡可阻塞、压迫或牵拉呼吸道等物理因素致使壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变均可引起咳嗽。

1、呼吸道阻塞：气管或支气管异物，支气管狭窄（常见于结核）、支气管肿瘤、肺不张、肺水肿、肺气肿、肺泡蛋白沉积症，肺泡微结石症，肺泡癌等。

2、呼吸道受压迫：肺门或支气管淋巴结核、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大，胸骨后甲状腺肿大、食管憩室、食管肿瘤、肺肿瘤、肺充血弥漫性间质性肺纤维化、肺囊肿、结节病、尘肺、气胸、胸腔积液、心包积液、胸膜肿瘤等。

（三）化学因素

呼吸道入一切有毒、有害刺激性气体均刺激呼吸道引起咳嗽。常见的有吸烟、饮烟、有刺激工业气体如氨、氯、二氧化流、臭氧、光气、氮氧化物等，也见于硝酸、硫酸、盐酸、甲醛等挥发出的雾气等。

（四）过敏因素

过敏性鼻炎、支气管哮喘、棉尘肺、热带嗜酸粒细胞增多症、吕弗琉综合征、枯草热、血管神经性水肿等。

（五）其他因素

膈下脓肿、膈疝、食道气管瘘、Wegener肉芽肿病、白血病、霍奇金病、尿毒症和结缔组织病等所致肺浸润等。

3、需做的检查

咳嗽

一、病史

症状和咳嗽的性质对于提示诊断线索很有帮助。

1、咳嗽伴发高热：咳嗽伴发高热的呼患者，多考虑急性感染性疾病、急性渗出性胸膜炎或脓胸等。

2、咳嗽伴发胸痛：咳嗽伴发明显胸痛者应考虑胸膜疾患，或者是肺部和其他脏器疾患峭认膜者，如肺癌、肺炎及肺梗死等。

3、咳嗽伴咳痰：咳嗽伴发咳黄痰者多考虑支气管炎、肺炎等如果咳大量脓痰者多考虑肺脓肿、支气管扩张、肺囊肿继发感染等。如果咳嗽伴发咳果酱色痰者应考虑肺阿米巴病和肺吸虫病等。

4、咳嗽伴发咯血：咯血大量者应考虑支气管扩张或空洞性肺结核，小量咯血或痰中带血考虑肺癌、肺结核等。

二、体格检查

首先检查气管的位置，慢性胸膜炎或慢性脓胸、慢性肺结核、肺不张等疾病气管移向患侧，气胸或大量胸腔积液时气管推向健侧，上腔静脉综合征口才提示纵隔肿或沟瘤，锁骨上淋巴结肿大者应考虑支气管肺癌，颈部出现皮下气肿时常见于张力性气胸或纵隔气肿引起；肺一侧叩诊过度反响多见于气胸，两侧过度反响多见阻塞性肺气肿，肺上部叩浊音要注意肺结核，下部叩浊则考虑胸腔积液或肺实变，听诊双侧干性啰音多考虑慢性支气管炎，肺部任何部位听到局限性闻湿性罗音提示有肺部炎或空洞，局限性肺下野持续存在中等湿性罗音考虑有支气扩张的可能；肺气肿体征的呼患者同时有明显心搏者应考虑肺源性心脏病的存在。

三、实验室检查

了解痰的量、色、气味及性质有诊断意义。痰中发现支气管管型、肺石、硫黄颗料等分别对肺炎球菌肺炎、肺结核和肺放线菌病有帮助痰显微镜下检查发现库施曼螺旋体，夏兰晶体对支气管哮喘症患者有帮助，痰中发现寄生虫卵可诊断肺吸虫病，发现包囊虫的棘球蚴的头可诊断肺包囊虫病，找到阿米巴滋养体可诊断肺阿米巴病等，痰的细菌学检查（涂片、培养、动物接种）对肺结核、肺真菌病等有重要意义义痰中发现癌细胞能明确支气管肺癌的诊断；结核蓖素试验对儿童淋巴结结核有一定意义。

四、其他检查

由于肺脏有良好的天然对比，普通的X线摄片能检查出多数的肺部病灶，根据病灶的部位、范围和形态有时也可确定其性质，如肺炎、肺脓肿、肺囊肿、肺结核、肺癌、尘肺等。对深部的病变则用X线体层摄片，CT.MRI检查，CT扫描的优越性在于横断面图像无影像重叠，能够发现X线胸片未能显示的病灶。

支气管造影可直接诊断支气管扩张的部位、形态，也可音接诊断支气管肺癌，膈疝患者须用钡餐检查加以确诊。支气管镜可以诊断支气管内异物、支气管内膜结核、支气管肿瘤；纵隔镜可以帮助诊断纵隔肿瘤和发现纵隔淋巴肿大。扫描在肺部炎症病灶和结节病现呈阳性，故不能作为监别肺癌与肺炎病灶和结节病的手段。

4、食疗

宜吃食品

1.宜吃补肾健脾的杂粮粥；

2.宜吃含有维生素丰富的蔬菜；

3.宜吃含有纤维素方法粗粮。

忌吃食物

1.忌吃辛辣刺激性的蔬菜；

2.忌吃苦寒，生冷的水果；

3.忌吃发性的肉食。

5、鉴别诊断

持续性咳嗽：

持续性咳嗽是肺部疾病的前兆。这种咳嗽一旦开始就要两三个月才能痊愈，而且任何止咳药似乎都对它无能为力。

痉挛性咳嗽：

痉挛性咳嗽表现为剧烈性阵咳，咳嗽一声连着一声，一阵咳嗽可十几声到几十声持续相当长时间，咳时面部颈部憋的通红，呼吸受到影响，咳嗽暂停后常需深吸气，剧烈的咳嗽常引起声门痉挛，发生类似鸡叫的声音，持续剧烈的咳嗽常引起干呕，咳嗽一阵后稍安静段时间，又开始咳嗽，可引起儿童舌系带溃疡，眼结膜下出血，严重的因咳嗽时腹压增高而引起脐疝，腹股沟疝和脱肛，痉挛性咳嗽常见于百日咳，副百日咳及某些腺病毒感染。若有明显痉咳，外周血计数白细胞及淋巴细胞分类均明显增高则根据这些特点可作出百日咳临床诊断。加之细菌培养阳性或血清学免疫学、PCR检查阳性可以确诊百日咳。

湿性咳嗽：

咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽。可见于肺炎、支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等。早期为轻度干咳，后转为湿性咳嗽，有痰声或咳出黄色脓痰，早期有感冒症状，如发热、打喷嚏、流涕、咽部不适。

干性咳嗽：

咳嗽时无痰或痰量甚少称为干性咳嗽。可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核、胸膜炎等。

过敏性咳嗽：

发作性指间断发生，不存在持续状态，发作性咳嗽是一种发作形式的描述，没有病因，所以没有任何意义，发作性咳嗽其实大多数是过敏性咳嗽。

变应性咳嗽：

变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起，并有过敏性因素参与。

咳嗽是人体的一种保护性生理现象，即机体的防御反射动作。偶尔咳嗽是为了排出呼吸道内分泌物或者异物。很大一部分人一觉得自己有点小咳嗽就认为是感冒、肺炎等，盲目使用抗生素，这是非常不可取的。

6、缓解方法

找到咳嗽的原因后就可以对症治疗了，用科学的护理方法亦可减轻咳嗽的症状：

1、增强体质

适当的户外活动，锻炼身体可增加身体对抗气候变化的抵抗能力。保证睡眠充足。睡觉时可将头部垫得稍高一些，可采取侧位，保持呼吸道通畅。

2、防咳先防感

提高御“邪”能力，避免外感，以防加重病情。感冒要及时治疗，彻底治疗。

3、生活要调理

饮食适宜，保证睡眠，居室环境要安静，空气要清新。增加空气湿度。室温以20℃为宜，室内湿度应维持在60%～65%。房间里最好挂一个湿度计，便于观察。冬春季干燥，可用加湿器加湿或在室内晾湿衣服、湿毛巾。咳嗽严重、喉咙有痰时，可吸入蒸汽或在浴室里打开热水，让温湿的蒸汽进入气道。

4、快速止咳

用热水袋敷背可以缓解咳嗽的症状。在热水袋中灌满40℃左右的热水，外面用薄毛巾包好，然后敷于背部靠近肺的位置，这样可以加速驱寒，很快止住咳嗽。多喝温热的饮料可使黏痰变得稀薄，容易咳出。最好喝温开水或温牛奶等，也可以喝兑温开水的鲜果汁。果汁应选刺激较小的苹果汁或梨汁等，避免喝橙汁、西柚汁等柑橘类果汁。用鲜生姜或大蒜切片、蜗牛黏液、鸡蛋清的混合物，在胸骨部由上而下涂擦，每日两次，每次数分钟即可。

5、加强营养、止咳化痰

俗话说：“三分治，七分养”。对咳嗽的治疗，应加强饮食调护，注意食补养肺。可以适当进食一些养阴生津之品，如百合、蜂蜜、梨、莲子、银耳、葡萄，及各种新鲜蔬菜等柔润食物，少吃辛辣燥热之品。银耳大米粥、莲藕大米粥、山药大米粥、大枣银耳羹，调入适量白糖或冰糖可供选用。

6、如果你有咳嗽、胸闷、咳喘、吐逆、心悸等症状，只要点或半拳轻轻拍打中府和膻中穴5分钟，就能立刻取得良好的效果。

穴位

穴位

7、治疗偏方

咳嗽偏方

1、白糖拌鸡蛋治疗咳嗽

患有慢性支气管炎的人，伤风感冒后咳嗽易发作，胸痛气促，心烦不安。用鸡蛋拌白糖经蒸煮后服用，效果很好。方法如下：取鲜蛋一个，磕在小碗内，不要搅碎蛋黄、蛋白，加入适量白糖和一匙植物油，放锅中隔水蒸煮，在晚上临睡前趁热一次吃完。吃了2～3次咳嗽就可痊愈。咳嗽顽固者可多吃几次。

2、木耳蒸鸭蛋

取10克黑木耳、1个鸭蛋、少许冰糖，加水适量搅拌后，隔水蒸熟食用，每日两次，可治阴虚肺燥咳嗽，此偏方对咽干痰少也有疗效。

3、核桃、芝麻、生姜粉治疗咳嗽

核桃5个，生芝麻25克，生姜25克，红糖适量。核桃和生芝麻捣成碎末，生姜去皮捣成碎末。集中放入碗内，加红糖搅拌均匀。每次取一汤勺(约30克)，白开水冲服，每日早晚各服一次。

4、梨汁炖冬菇治疗咳嗽

梨能润肺凉心、消痰降火，冬菇内的双链糖核酸在人体内产生的干扰素能消灭体内的病毒。用“梨汁炖冬菇”的食疗法防治秋冬的燥咳，消除感染，一般服用两三天即见收效。偏方制法如下：先将4个鸭梨去皮切片榨成汁，把冬菇200克洗净切片，加适量水和冰糖同炖，等冬菇炖熟后，早晚分两次连汤同食，即可。

5、吃生姜片也止咳

把一块生姜洗净去皮，切成片，咳嗽时往嘴里搁一片，咳嗽马上就停止了。嗓子再痒时再吃一片，一天吃两次，晚上临睡前吃一次，第二天再吃两三次，咳嗽即可痊愈了。

6、煮萝卜水可治疗咳嗽

一连数日咳嗽不止，晚上难以入睡，可买几根白萝卜，每晚把半截萝卜切成片，用清水煮，萝卜、熟后用茶杯或小碗将水滤出，待稍冷后喝下。咳嗽便可减少。连续喝几天，咳嗽就可痊愈。

8、用药误区

咳嗽时秋冬季节常见的疾病，感冒、肺结核等疾病都会引起咳嗽症状，在使用药物治疗咳嗽的时候，也注意咳嗽用药的具体常识，切莫陷入咳嗽用药误区，延误治疗时间。

误区一、咳嗽用药不分干湿

专家介绍说，目前市场上的治疗咳嗽药名目繁多，但主要有两大类，一是镇咳药，二是祛痰药。

镇咳药分两种。一种是中枢性止咳药，可降低大脑咳嗽中枢的敏感性，进而抑制咳嗽，多用于反射类干咳，如美沙芬、可待因、吗啡等。但这类药有一定副作用和成瘾性，所以最好在其他药物无效时，再使用这种药。另一种是周围性镇咳药，包括以糖浆、蜂蜜和枇杷膏等为代表的中成药，或者可以将氯化钠、复方安息香酊、桉树脑等以蒸气的形式吸入。需要注意的是，如果咳嗽时痰液较多，不宜过多使用镇咳药，否则痰液不易排出。

祛痰药是治疗咳嗽最重要的“武器”之一。祛痰药有两种。一是恶心性祛痰药，如氯化铵、桔梗、远志、愈创甘油醚等。空腹服用效果明显。但若药物剂量过大会引起呕吐，因此较少单独应用，一般多用其合剂，且患有消化系统疾病的人，特别是胃溃疡患者应慎用。二是黏液溶解药，能使稠厚的痰液黏度降低，便于咳出。常用的药物有沐舒坦等。沐舒坦是一种新型高效的祛痰止咳药，其活性成分——盐酸氨溴可调节浆液与黏液的分泌，促进肺部表面活性物质的合成，加强纤毛摆动，使咳痰变得容易，是目前较为理想的祛痰药。

误区二：咳嗽用药不及时

很多人认为咳嗽不用治疗，扛一扛就过去了，结果引发更严重的疾病。

其实，如果在咳嗽发生的起始得不到及时有效的治疗，很容易使咳嗽频繁发作，导致咽喉疼痛、声音嘶哑、胸痛等。对于感冒咳嗽，需要引起足够的重视，及时采用合理的药物治疗。

误区三：一药百治

引起咳嗽的原因是多方面的，中医学将咳嗽外感咳嗽和内伤咳嗽，外感咳嗽中就包括风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽。因此止咳中成药也有疏风散寒、疏风清热、润燥止咳化痰止咳之分，不对证下药，则无法达到止咳的疗效。

如风寒咳嗽，咳嗽痰白，可选通宣理肺丸;风热咳嗽，咳嗽痰黄，最好服用川贝枇杷糖浆、养阴清肺糖浆;当痰湿蕴肺咳嗽、咳痰力时，可选橘红丸、二陈丸;当痰热郁肺咳嗽痰黏时，可选用二母宁嗽丸;肺阴亏损干咳，可选养阴清肺丸。

误区四：滥用抗生素

秋冬季咳嗽最常见于上呼吸道感染，而上呼吸道感染的罪魁祸首多是病毒。而抗生素类药物主要是针对细菌感染，对病毒无效。

咳嗽时滥用抗生素非但改善不了症状，反而会促使细菌产生耐药性，当真正发生感染时，药物就有可能失去疗效。

误区五：忽视成瘾性

呼吸系统疾病所致的刺激性干咳或阵咳，应选用非成瘾性中枢镇咳药。

中枢性镇咳药可待因，对一切原因引起的咳嗽都有一定的止咳效果，适用于癌症、急性肺梗死、左心衰竭伴有咳嗽，或痰液不多而又频繁发作的刺激性干咳，以防剧烈咳嗽导致合并症。但需要指出的是，必须慎重使用，尽量限制用药天数和次数。

如但长期使用容易成瘾，对药物产生依赖，停药后会出现烦躁不安、恶心和呕吐等心理和生理症状，因此其应用受到严格控制，需要凭处方购买。临床上应用比较广泛的镇咳药是右美沙芬制剂，镇咳作用与可待因相似，在15～30分钟内快速起效，并且在有效剂量内无成瘾性，被世界卫生组织推荐为可替代可待因的一种镇咳药。

误区六：忽视饮食调护

俗话说：“三分治，七分养”。对咳嗽的治疗，应加强饮食调护，注意食补养肺。可以适当进食一些养阴生津之品，如百合、蜂蜜、梨、莲子、银耳、葡萄，及各种新鲜蔬菜等柔润食物，少吃辛辣燥热之品。银耳大米粥、莲藕大米粥、山药大米粥、大枣银耳羹，调入适量白糖或冰糖可供选用。

健康提醒：如咳嗽伴有体重减轻，既往又有吸烟史则要警惕肺癌的发生，应尽快到医院检查治疗。