硬脑膜
硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面的骨膜,仅疏松地附于颅盖,特别是在枕部与颞部附着更疏松,称为骨膜层。但在颅的缝和颅底则附着更牢固,很难分离。颅内无硬膜内腔。硬脑膜内层较外层厚而坚韧,与硬脊膜在枕骨大孔处续连,称为脑膜层。主要作用是保护大脑。硬脑膜cranialduramater为3层被膜的最外层,厚而致密,由二层组成:即内层或脑膜层,外层或骨内膜。两层除了分开包绕引流脑内血液的静脉窦外,其余部位均合为一层。硬脑膜贴于颅骨的内面,血管和纤维束由其进入颅骨。在颅缝、颅底和枕骨大孔周围,硬脑膜与骨的结合紧密。在儿童,从颅缝处除去硬脑膜是很困难的。而在成人,硬脑膜在骨缝融合处则与颅缝脱离。随着年龄的增长硬膜增厚、柔韧性减低,并更牢固地与颅骨内面相结合,尤其在颅顶部。当硬膜从颅骨分离时,连接硬脑膜与颅骨的纤维束和血管被撕断,故硬脑膜的外面粗糙并有纤维,而其内面光滑。硬脑膜的骨内膜层经颅缝和孔与骨外膜相续,并经眶上裂与眶骨膜相延续。当脑神经穿过颅骨的孔道时,硬脑膜层则形成管状的神经鞘。当神经出颅时,该鞘与神经外膜融合。视神经的硬膜鞘与眼球的巩膜相续。硬脑膜的脑膜层向内褶叠形成4个隔,把颅腔不完全地分隔为相通的间隙以容纳脑的各部。
中文名称:硬脑膜
性质:是一厚而坚韧的双层膜
作用:保护大脑
硬脑膜厚度:额区平均为0.25mlil
1、硬脑膜血管
主要来自上颌动脉发出的脑膜中动脉,是营养硬脑膜的重要血管。它从颅底的棘孔入颅中窝,沿颞骨内面的脑膜中动脉沟走行。硬脑膜的血管中,尚有来自筛前动脉的脑膜前动脉,咽升动脉的脑膜后动脉和椎动脉及枕动脉的脑膜支。
2、硬脑膜突起
硬脑膜
大脑镰
形如镰刀。是硬脑膜内层自颅顶正中线折叠并向伸展与两半球之间的结构。其前端窄,附于鸡冠,后分宽,向下连于小脑幕的上面。
小脑幕
呈半月形,水平地位于大脑半球与小脑之间。小脑幕分为两侧颞骨岩部;前缘游离并向后凹陷,称为幕切迹,与蝶骨鞍背围成的孔有中脑穿过。小脑幕将颅腔分为幕上、下间隙。幕上间隙又借大脑镰分为左、右两部。当幕上间隙的颅内压增高时,可将海马旁回和海马旁回钩推入小脑幕孔,形成颞叶钩回疝。
小脑镰
后部附着与枕内嵴,前缘游离,呈镰刀状,部分的分割小脑两半球。向上连于小脑幕,下接枕骨大孔边缘。
鞍隔
为环状邹襞,*有一孔,漏斗从此通过。其前方附着于鞍结节和前床突,后方附着于小脑幕游离缘,构成垂体窝的顶。
硬膜窦是由硬脑膜的骨膜层在特定部位互相分离而形成的腔隙,在腔隙内面衬有内皮细胞。
硬膜窦中,充以静脉血并于静脉相续,故称静脉窦。因其壁厚不易塌陷,当损伤时则出血凶猛。
上矢状窦(superiorsagittalsinus):位于颅顶中线偏右,居大脑镰的上缘。前起盲孔,后至窦汇。主要接受大脑背外侧面上部和部分内侧面的静脉血。上矢状窦两侧壁上有许多静脉陷窝,蛛网膜绒毛伸入其中。脑脊液通过上述绒毛的再吸收作用而进入静脉窦。因此,上矢状窦是脑皮层静脉和脑脊液回流的必经之路。
下矢状窦(inferiorsagittalsinus):位于大脑镰下部的游离缘,在小脑幕的前缘处与大脑大静脉汇合共同延为直窦。
直窦(rectussinus):位于大脑镰和小脑幕的汇合处,直行向后,在枕内隆凸附近与上矢状窦汇合成为窦汇,并向两侧延伸为横窦。
横窦和乙状窦:横窦位于枕骨横沟处,即小脑幕的后外侧缘,向前行至岩枕裂处转向下成为乙状窦。乙状窦位于颞骨的乙状沟内。
窦汇:为上矢状窦、下矢状窦、直窦和左、右横窦的会合处。实际上以上各窦会合在窦汇者少见。若上矢状窦分支时,则右支常比左支大,右横窦也比左横窦宽大。
枕窦:位于小脑镰内,自枕内隆凸沿枕内嵴向下,至枕骨大孔边缘是分为左、右支,在枕骨大孔后缘形成环窦。
海绵窦:位于蝶骨体两侧,为不规则状的静脉窦。海绵窦左右由垂体前、后下方的海绵间前窦、海绵间后窦和海绵间下窦相连通。海绵窦内又有颈内动脉、动眼神经、外展神经、滑车神经和眼神经通过。
3、形态结构
硬脑膜
硬脑膜面积
先将硬脑膜剪为12块,印双箍、双顶、双挽、双额及小脑区,再加上大脑镰和小脑幕,把它们先摊平在复印机上复印后,用定积分法计算结果,男性平均面积为0.080㎡。,女性平均面积为0.076㎡,两者均相当于体表(皮肤)面积的1/22左右临床上用的硬脑膜移植片.临床上用的硬脑膜移植片,多取自额、顶、枕,颞区。
硬脑膜厚度
额区平均为0.25mlil,顶区0.4mm,枕区0.3mm,颞区0.35mm。但据美国学者报道,尸体的硬脑膜平均厚度为0.7~1.0mm,遂与本文的测量结果相差悬殊。
硬脑膜的抗张力强度
每1m㎡的硬脑膜能承受37kg左右的抗张力强度,它是一种较为坚固构结缔组织薄膜,能承受各种型号缝线的缝合(牵拉)张力。
纤维构筑
硬脑膜内、外两层紧密相贴,内层光滑,外层较粗糙。其纤维走向多种多样,但以弓状、放射状、纵行和斜行纤维为主,靠近顶端(上矢状窦附近)的纤维多重叠交织在一起呈梳抗.
硬脑膜的血管分布
除静脉窦外,动脉血管的分布以颞、顶区为最丰富,占总量的4/5左右,而额、枕区只占总量的I/5左右。临床应用时,主要取额、顶、枕、颞区无静脉窦和蛛网膜颗粒的硬脑膜组织片
4、临床应用
从1955年外科就开始用冷冻干的人类硬脑膜来修补自身的缺损,它能融合到周围的正常组织内而消除排斥反应。当前硬脑膜移植片做为修补材料已较广泛应用于临床,并取得了良好的治疗效果,如在普外用于疝的修补术以及肿瘤切除后缺损处的修补等,泌尿外科的膀胱、尿道修补术、妇产科中用于修补和再造盆底及会阴等处;甚至还应用于内耳的修复、牙周组织的修补以及心血管外科领域内等"。