洋葱假单胞菌肺炎

1、概述

洋葱假单胞菌肺炎是洋葱假单胞菌引起的肺部感染，主要见于免疫机制严重受损的患者（如血液病、恶性肿瘤）和囊性纤维化患者，大部分病情进行性加重，并且洋葱假单胞菌对大多数抗生素耐药，预后较差。典型的临床过程为严重细菌感染，表现为反复或持续的高热，进行性消瘦，肺功能急剧下降，常合并其他严重疾病（如恶性肿瘤、囊性纤维化）。少数患者可能有菌血症。

2、病因

本菌为非荧光假单胞菌之一，广泛生长于外界环境，首先是作为可引起洋葱头腐烂的植物病原菌被发现。能在多种消毒剂中生存，如季铵氯苄烷胺(洁尔灭)、洗必泰和聚烯吡酮碘，并由此引起洋葱假单胞菌院内感染流行，可导致心内膜炎、败血症、术后和烧伤创口感染、腹膜炎、骨髓炎、关节炎、脑膜炎、肺炎、肺脓肿，因此可在这些患者的血液、尿液、脓液、胸腔积液和支气管肺泡灌洗液中检出本菌。本菌极强的繁殖生长能力和对现在使用的许多消毒剂、防腐剂有抵抗力，使得它成为较难治疗的院内感染病原。某些洋葱假单胞菌菌株比其他菌株更具有传染性和致病力。个别菌株与大部分新发生的感染有关，不同地区发生的感染也与个别菌株有关。

3、临床表现

1.长期无症状带菌。

2.数月内进行性恶化，为反复或持续的高热，进行性消瘦，肺功能急剧下降。

3.急剧致命的病情恶化，短期内死亡。

4.女性患者临床症状常较男性严重且预后更差。

5.常合并其他严重疾病(如恶性肿瘤、囊性纤维化)。少数患者可能有菌血症。

4、检查

1.实验室检查

（1）细菌学检验不同的菌株或核糖分型有不同的致病力，核糖分型对囊性纤维化患者进行肺移植术前评价其感染的相对危险性是有用的。根据病情需要，可采取痰液、支气管肺泡灌洗液、胸腔脓液、血液、腹水、尿等标本。

（2）外周血白细胞增高，血沉加快，C-反应蛋白增多。

2.其他辅助检查

X线表现：肺实质浸润常为肺叶性，偶有广泛性改变，可有空洞形成。肺功能FEV1、FEV1/FVC进行性下降。

5、诊断

在免疫功能严重受损和(或)囊性纤维化患者，反复或持续高热，进行性体重减轻，肺功能急剧下降，胸部X线表现为肺实质浸润，痰培养连续2次以上阳性(培养基上仅有或主要为洋葱假单胞菌)，即可诊断为洋葱假单胞菌肺炎。支气管肺泡灌洗液培养阳性亦有助于诊断。

6、治疗

洋葱假单胞菌天然对常用的大多数抗生素耐药。头孢他啶和米诺环素对多数菌株有效。尽管洋葱假单胞菌体外药敏试验对大多数抗生素耐药，联合化疗(如氨基甙类抗生素和β-内酰胺类抗生素合用)仍可能有效。

7、预防

针对该菌通过直接接触传播和社会接触传播，感染洋葱假单胞菌的患者应和未感染的患者隔离，并限制其社会活动；医务人员接触患者后应洗手，以减少交叉感染机会；杜绝共同使用雾化吸入器，避免交叉感染，并每天将雾化吸入器拆开浸入次氯酸钠溶液消毒，每周高压灭菌1次。对患有鼻窦炎的患者，应进行鼻窦穿刺，减少感染源。