胸部阿米巴病

阿米巴病是溶组织阿米巴原虫引起，在人体内有滋养体和包囊两种形式，包囊具有传染性，被误食后，滋养体破囊而出，在肠腔生长和肠壁内繁殖，引起肠壁溃疡，导致阿米巴痢疾。在内环境适宜时阿米巴滋养体随血液循环到肝脏、肺、脑组织，引起阿米巴肝脓肿、肺脓肿和脑脓肿。肠外阿米巴病中，肺和胸膜阿米巴病发生率仅次于肝脏，胸部阿米巴病右侧多发且大多继发于靠近膈肌的肝阿米巴脓肿，而肝阿米巴脓肿是肠阿米巴病的晚期并发症。

1、概述

阿米巴病是溶组织阿米巴原虫引起，在人体内有滋养体和包囊两种形式，包囊具有传染性，被误食后，滋养体破囊而出，在肠腔生长和肠壁内繁殖，引起肠壁溃疡，导致阿米巴痢疾。在内环境适宜时阿米巴滋养体随血液循环到肝脏、肺、脑组织，引起阿米巴肝脓肿、肺脓肿和脑脓肿。

肠外阿米巴病中，肺和胸膜阿米巴病发生率仅次于肝脏，胸部阿米巴病右侧多发且大多继发于靠近膈肌的肝阿米巴脓肿，而肝阿米巴脓肿是肠阿米巴病的晚期并发症。

2、病因

肝阿米巴脓肿多数位于肝顶部，侵袭或穿破膈肌在右肺下叶或中叶形成肺脓肿，有的也类似肝顶包虫囊肿破入膈肌后形成肝-支气管瘘，而使肝脓肿排空自愈；或形成阿米巴脓肿；未穿破膈肌的也可有胸腔积液，极少数通过血液途径发生肺脓肿，肝左叶阿米巴脓肿也可并发左胸或心包阿米巴病。

3、临床表现

临床表现为胸痛，可有肩背部放射痛，干咳偶有少量黏痰或脓痰。肺脓肿时，咳痰为典型的巧克力色，并有高热、盗汗、食欲不振等全身中毒症状。阿米巴肝脓肿破入肺及支气管后，可突然咳出大量巧克力色脓痰，伴剧烈胸痛和呼吸困难，偶有胸膜休克，最终形成肝膈胸膜腔瘘。也可穿破皮肤形成肝、膈皮肤瘘，外排黏稠巧克力色脓液，经久不愈。体格检查可见右侧肺部实变、呼吸音减弱、湿啰音或胸腔积液，合并肝脓肿可有肝大，压痛，50%合并杵状指。

4、检查

X线检查见右下叶肺脓肿阴影，并周围云雾状浸润影，多位于前基段。与支气管相通时，可见液平和不规则的脓肿壁。右侧膈肌胸膜反应明显，活动受限。血源性肺阿米巴病可见肺纹理增加等支气管炎性改变。

5、诊断

根据病史、临床表现及X线检查，可做出诊断。

6、治疗

本病多数应抗阿米巴药物治疗，甲硝唑是治疗阿米巴病的首选药物。继发化脓性阿米巴脓胸可穿刺引流，甲硝唑反复冲洗胸腔；肺脓肿肝-支气管瘘、肝-胸膜支气管瘘、已造成肺组织永久性损害的慢性肺脓肿及脓胸后肺萎缩的患者，可手术切除病变肺段。