包皮环切缝合器手术经验与技巧

首先，外科经验和技能:

1.将钟形龟头座放入包皮后，用右手食指在系带处将龟头压入钟形罐内几次，确保系带处松动，然后将包皮绑在拉杆上。

2.第一次使用本仪器时，如果确实难以确定切割部位，可以在将切割部位放入龟头座之前，在预期切割部位周围画一个圆(这个圆是切割部位)，然后在这个圆的内侧再画一个约1.5-2mm的圆(当将切割部位放入龟头座时，这个圆在仪器头部的外侧可见，因为放入仪器后，切割部位看不到)。北京大学深圳医院泌尿外科

3、如果包皮过长、过厚或过细，应在绑扎线外将包皮切除，并使用器械，这样有利于更好地割缝。

4.切割后，松开调节旋钮，向后移动5毫米以上，保持位置，不要移动太多。通过推动调节旋钮向前推动钟形龟头座。如果难以推动，轻轻按下手柄(尽量不要重复操作)，松开切割和缝合部分(在缝合设备前面)。此时，观察包皮是否被完全切除。如果完全切断，轻轻旋转并取出设备。如果仍有一点未切割，使用剪刀或刀片稍微修剪并取出设备。有时，刀片被砧座从一小部分中拉出，对手术的完成没有影响。

5.退出仪器后，立即用干纱布包裹切口(不要花时间观察)。适当加压止血约5分钟。当松动后有活动性出血(罕见)时，可加缝止血。否则，按常规按压并适当包裹。

6.压力敷料推荐使用自粘弹性绷带，否则最好在外敷料上缝几针，以免短时间内松脱。

7.术后一般无明显异常。当绷带太紧时，排尿就会受阻。如果用弹性绷带包扎，可以指导病人自己松开，并稍微放松。如果缝好了，一两针紧的钉子可以被剪掉。

8、可以用大的避孕套套或塑料包裹来保护，靠近一侧用橡皮筋绑好不用水，清洗后取下避孕套或塑料包裹。一周后，外层敷料可以被移除并淋浴。之后，可以将敷料浸泡在干水中并用碘伏处理。之后，根据个人因素，不管是否包装，敷料可以每天用碘伏处理几次。

对于包皮较薄的患者，肌肉注射50毫克度冷丁10分钟后可进行直接手术。

在接受下腹或会阴的其他手术时(当包皮手术部位同时达到麻醉效果时)，也可在未征得同意前切除包皮。

因为大多数儿童需要在全身麻醉下接受包皮环切术，一些儿童可以在其他手术中同时接受包皮环切术。

二、术中和术后可能出现的情况及应对方法:

1.剩下的内板太多了。克服这一问题的方法是在操作过程中稍微拧紧内板。

2.缝合钉没有缝合开口。如果拉杆拧到位，还有两个原因。一是动作太大。当移除龟头座时，缝合钉被拉开。另一个是包皮太厚，主食吃不下。克服这一问题的方法是轻轻旋转龟头座，取出龟头座。如果你看到还有一点未切，你可以在取出之前用剪刀或刀片修剪一下。包皮太厚，当把包皮绑在拉杆上时，先把绑在外面的包皮切掉，然后戴上仪器进行切割，调节旋钮要拧紧，切割时间要根据手柄的不同而定。

3.克服术后血肿形成的方法是立即用干纱布包裹龟头座，按压约5分钟自行止血(由于手术过程中有挤压过程，靠近手术口约1毫米处的组织仍有一些挤压伤。如果几分钟内不进行压迫止血，就会有一些出血。熟练的操作人员可以省去这一步，直接进行加压包扎)。然后，用外部敷料敷上合适的加压绷带。

4.手术后包皮和龟头水肿主要是由于过度活动引起的，通常包裹的包头露在外面，与内裤摩擦。克服这一点的方法是尽可能减少活动，龟头可以涂上红霉素软膏以减少摩擦。

5.主食需要很长时间才能脱落，这与个人的体质有关，没有影响。到目前为止，我遇到的最长时间是在手术后第30天从最后一根钉上脱落，即使时间更长，也不会有任何影响。一周后，每天用碘伏对手术部位进行消毒，不仅可以防止感染，还可以缩短钉书钉脱落的时间。