各类保肢手术有什么优缺点？

哪些病人适合做保肢手术？

随着重建技术的发展和外科技术的提高以及肿瘤学家经验的积累，保肢治疗已经成为骨肉瘤外科的主流趋势。然而，并非所有骨肉瘤患者都可以选择保肢手术，这需要一定的适应症。例如，在肿瘤的综合评估(例如成像)能够在手术边缘实现无肿瘤残留和无远处转移的情况下，可以考虑保肢手术。据估计，截肢后保肢手术的功能应优于假肢安装。外科医生经验丰富，熟悉骨肿瘤的手术分期和切除原则，具有良好的重建技术和条件。在身体上和经济上，他们可以承受手术前后的大剂量化疗，因为术前新辅助化疗是保肢手术的前提。在诊断或治疗期间发生的病理性骨折不是保肢治疗的禁忌症，只要肿瘤可以被广泛切除。年龄也是影响保肢手术的因素之一。年龄较小的患者，尤其是原发性下肢患者，不主张保肢，因为术后生长发育会导致肢体不平等，影响生活质量。

目前的肢体挽救手术是什么？

文献中报道了多种保肢手术。目前使用的主要方法有人工假体置换、自体或(和)异体骨移植和肿瘤段骨灭活及再利用。

各种保肢手术的优缺点是什么？

首先，人工假体置换:

具有良好的早期临床效果，术后患肢功能可立即恢复，早期并发症少，骨折和骨不连不用担心，适用于股骨近端和膝关节周围的肿瘤。肱骨头和肱骨近端的肿瘤也被广泛使用。目前，通常使用常规人工假体、特殊人工假体和组合假体。然而，由于国产假肢在材料、设计和技术上存在诸多问题，进口假肢价格昂贵，难以在中国推广。此外，大多数骨肿瘤患者都是年轻患者。如果他们能长期生存，长期的宽松和其他问题也应该考虑。

二、自体或(和)同种异体骨及关节移植:

包括带或不带血管的自体腓骨和锁骨移植、同种异体大块骨和骨关节移植，是一种具有生物活性的关节成形术，能恢复骨的连续性和重建关节结构。同种异体骨移植的优点是可以恢复骨体积并提供软组织附着点。同种异体骨具有来源广泛、使用方便等优点。然而，由于我国骨库体系不完善，排斥、传染病、毒性疾病和匹配困难等问题尚未得到解决。

三、肿瘤骨的灭活和再利用:

肿瘤段骨重建可避免同种异体骨移植和人工关节置换及其引起的并发症。我国在这方面的研究很多，大致可分为两种类型:(1)体外灭活和再植:将肿瘤段骨切除，肿瘤段骨中的肿瘤细胞经酒精、放疗、冷冻、煮沸等方法灭活后，再植并原位固定；(2)体内原位灭活:肿瘤段骨暴露后，在不截断肿瘤段骨并保持原位的情况下，通过微波和放疗使肿瘤段骨中的肿瘤细胞灭活。肿瘤节段骨再利用的优点是:操作简单，成本低廉，无需考虑骨匹配，更适合我国国情，尤其是存活时间长的年轻患者，灭活的肿瘤细胞可以发挥免疫作用。在骨修复过程中，病理性骨折和愈合困难是最大的缺点。