应对疫情，“循证医学”起了什么作用？

最近，由于众所周知的原因，医疗卫生的话题受到了特别的关注。“循证医学”一词也不时出现。

河南大学循证医学与临床转化研究所参与了指南的制定(来源:河南大学新闻网)

那么，什么是循证医学？这对我们应对这一流行病有什么积极意义？

循证医学是西方循证文化在医学领域的体现。

早在1769年，当摩根尼利用尸检研究疾病时，他就已经发展出了循证医学。在19世纪，循证医学的概念在结果理论在法国盛行的时期达到成熟。在20世纪70年代，以科克伦为代表的一些流行病学家通过大量工作提出，现有的临床诊断和治疗措施中只有20%没有被证明是有效的。这使得临床医生开始怀疑常用诊断和治疗方法的适用性，并认识到通过循证医学重新验证这些方法的必要性。由于科克伦对循证医学的重要贡献，他的名字已经成为循证医学的同义词。

循证医学的基本过程包括:

1.提问；

2.收集解决问题的最佳研究证据；

3.评估证据的可靠性和可行性；

4.利用证据对需要解决的问题做出决策，即形成指导方针或共识；

5.对临床实践进行效果后评估，包括接受临床实践测试等。

证据是循证医学的基石。它主要来自随机对照试验(RCT)，设计合理，方法严谨，并对这些研究进行了荟萃分析。

医学文献检索数据库是医学界公认的最权威的生物医学文献数据库，也是循证医学收集证据的重要途径。

循证医学的研究方法主要包括RCT、系统综述。SR和临床指南。

其中，RCT研究一般是前瞻性的。其基本原则是控制、随机分组和盲测。通过比较干预组和对照组的结果来确定干预措施的效果和价值。

当一种诊断和治疗方法进入RCT时，必须首先确认该方法应通过实验室研究或多年的临床实践证明是有效的，并且对人体无害。

其次，进行小规模临床试验以评估其效果并计算RCT研究的样本量。同时，其无毒性和有效性再次得到证实。在此基础上，进一步完善了RCT研究的实施方案，包括研究对象、诊断标准、观察病例数、随机分组、管理方法、评价指标标准化、预期结果等。由于待研究的诊断和治疗方法的效果不确定且具有潜在风险，因此应考虑以下问题:患者的知情同意、疾病状况许可、经济承受能力、何时终止试验、受试者的持续治疗等。

应该注意的是，纯随机双盲试验在临床实践中很难实现，因为在实验设计或随机对照研究中仍然存在各种偏差，而且结果也不完全真实可靠。

随着科学技术的飞速发展，医学信息几乎呈爆炸式增长。从事繁忙临床工作的医生时间有限，难以消化吸收。临床医生通常过于迷信权威的参考书。不可否认权威参考书对临床工作的重要性，但盲目相信参考书很容易有失偏颇。因为权威参考部分也有弱点，如时滞；大多数参考书都遵循秘书以前权威的临床经验和推论，错误是不可避免的。循证医学可以使用正确的方法来组织和引入有意义的证据供临床医生选择，从而缩短研究结果转化为临床应用的时间。

同时，公众受教育越多，他们越希望得到最好的诊断和治疗。他们有权知道公共卫生政策是如何确定的，以及临床实践指南与*法规有多大不同。通过循证医学提供的证据，公众可以迅速获得大量相对准确的信息。

此外，在世界各国，医疗消费的无限增长和医疗资源的不足之间存在着矛盾。所有国家的*都必须致力于控制日益增长的医疗保健费用，以便最好地利用有限的资源。循证医学非常重视成本效益分析。通过系统分析、元分析和决策分析，可以为*的公共卫生保健决策提供更科学的依据。

然而，应该注意的是，循证医学似乎是最科学、最严谨的，但并不完美。

例如，原始研究本身的偏见是循证医学的问题之一。这是因为研究人员和编辑希望发表“最新的正面结果”，而不是负面结果。这种发表偏倚和研究者偏倚可能会导致他们从一开始就依赖的证据出现错误。

将循证医学的一般结论应用于特定患者时，普遍性与特殊性之间仍存在矛盾。基于统计的临床流行病学方法提供的证据仅给出了人群的平均值和趋势结果。如何将这些证据应用到每一个特定的病人身上需要医生和病人的共同决定。循证医学只是医生和病人之间的桥梁。

现代循证医学只有20年的历史，不可能对所有临床问题进行全面的验证。缺乏循证医学证据或循证医学对所有患者的无效治疗并不意味着对单个患者无效。在这种情况下，非随机对照研究和专家的经验可以作为决策的参考。

循证医学可以指导临床实践，但不能取代医生的临床实践。无论现在还是将来，经验对医生来说都是必要和重要的。