从科研到临床，让精准医学行之有效

世界卫生组织最新的全球癌症大数据显示，2018年将有1810万新癌症患者出生，其中960万人死于癌症。中国新增病例384万例，占全球新增癌症病例的20%以上。防控形势不容乐观。日前，由天津肿瘤医院主办、中国抗癌协会、美中抗癌协会、美国莫菲特癌症中心、美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心分校和美国内布拉斯加大学医学中心协办的“第三届癌症转化医学国际学术会议”在天津召开。大会主席、天津市肿瘤医院院长王平在会上指出，目前我国肿瘤治疗已逐步进入精细医学时代，诊疗技术也取得了长足进步。基础医学研究也取得了重要进展，但在将研究成果转化为临床应用方面仍存在一些不足，在疗效方面仍与国际先进水平存在一定差距。

建设大数据中心加快科研成果转化

据了解，在过去的10年中，转化医学已经成为医学领域的主要研究方向。其目的是打破基础研究与临床诊疗、技术创新与药物研发之间的壁垒，缩短从理论实验到临床指导的过程，使患者尽快享受最新的科研成果，最终真正实现准确的医疗救治。

"建立一个大数据中心可以加速科研成果的转化."王平说，今天的肿瘤诊断和治疗已经进入了一个基于个体基因组特征、环境和生活习惯进行干预和治疗的精确医学时代。要实现精确的肿瘤治疗，需要依靠构建海量肿瘤临床数据平台。

王平说，中国是一个人口多、癌症发病率高的国家。癌症病例的数量约占世界总数的五分之一。病例的数量和疾病的多样性在开发精确的医学大数据研究平台方面具有独特的优势。2016年，天津市肿瘤医院率先建立了全国首个“肿瘤精确医学大数据中心”，并以推进中国精确医学建设为核心，开始建设覆盖中国常见恶性肿瘤的临床和组织学大数据平台。在临床大数据和生物样本数据的集成和共享机制下，将为癌症精密医学的发展提供强大的资源和技术支持。

据天津肿瘤医院副院长陈可辛介绍，该中心依靠一个覆盖20种常见恶性肿瘤的高质量肿瘤生物样本库，收集了5.5万多份组织样本和8万多份血液样本。经过两年多的发展，该中心已初具规模。在临床数据方面，打破了过去医学影像、检查诊断、治疗计划等信息独立存储、难以共享的“孤岛”现象，按照时间轴对病历信息进行了全面总结和整合，建立了符合国际标准、收集220万患者数据的临床医学数据中心。在基因组学方面，来自500多例肺癌、肾癌和肝癌组织样本的完整外显子序列已经初步完成，预计将于明年初正式启动并与平台对接。在病例随访方面，医院率先开展了与样本相关的10余种疾病的出院后随访，完成了首批试点项目中2万余例的随访。在未来，回顾性生存分析可以为肿瘤治疗和药物使用模型的构建提供相应的依据。

早期诊断和治疗努力推进癌症预防的屏障。

由于肿瘤的早期症状不明显，大多数患者在就医时已经处于晚期，因此错过了最佳治疗时间。陈可辛说，在精确医学时代，癌症预防和控制策略更多地是倡导向前运动的通行证，并且越来越重视疾病的早期诊断、治疗和预测。靶向肿瘤筛查是帮助肿瘤早期预警的有效方法。

“以中国肺癌发病率最高为例，如果能做到早期发现和规范治疗，患者5年生存率可达90%以上，但临床上约70%的患者发现时已处于中晚期，因此错过了最佳手术治疗时间。”陈可辛说，随着筛查工作的开展和人们防癌意识的提高，早期肺癌的检出率有了很大提高，现在近60%的住院患者是早期肺癌患者。

天津市肿瘤医院副院长徐波也表示，乳腺癌也是如此，乳腺癌在女性中发病率很高。早在20世纪60年代，欧美发达国家就已经开展了大规模的乳腺癌钼靶筛查。亚洲乳腺癌的防治起步较晚，仍处于探索阶段。目前仍缺乏面向大众的乳腺癌筛查保障机制。中国人口众多，医疗资源分布不均衡。恶性肿瘤的早期诊断和治疗仍存在一些不足。据报道，中国女性ⅰ期乳腺癌的检出率仅为20%~25%，而欧美等发达国家接近80%。“经规范化治疗的早期患者5年生存率可达95%，二期患者可达70%以上。因此，早期筛查对肿瘤的预防和治疗具有重要意义徐波指出。

“分类和治疗”促进肿瘤的准确诊断和治疗

目前，肿瘤的诊断、分类和治疗策略都呈现出精细化和个性化的发展趋势。由于基因类型的不同，中国的肿瘤发病特点与西方国家相比有其自身的特点。治疗方案不应采用相同的固定模式，而应更加注重多学科的协调发展。

以放射治疗为例，分子生物学指导下的肿瘤个体化放射治疗已成为肿瘤放射治疗发展的新趋势。放射治疗正在从物理精度向生物精度转变。王平介绍，原来强调个体化放疗主要是根据患者的体质、病灶大小、部位和病理类型制定治疗方案，现在更加强调整合分子生物学信息，结合基因表型和分子生物标志物值，综合考虑放疗敏感性、肿瘤异质性和患者损伤等因素，制定准确的治疗方案。

徐波还强调，在分子生物学的指导下，国内外对肿瘤的准确诊断和治疗更强调“分类和治疗”。以乳腺癌为例，准确的诊断和治疗呈现出以下三种趋势:

在检测方面，随着医学和科学技术的发展，乳腺癌的诊断和分类将从疾病表型分类向分子分类发展。

在治疗方面，在推广和普及腺癌精确分类和分子靶向治疗的基础上，乳腺癌的治疗从过去的经验性治疗逐渐趋向于在准确和个性化的前提下进行综合治疗。

就患者的生活质量而言，随着乳房保留、乳房重建等技术的成熟和新靶向药物的出现，手术方法、放疗和化疗方案、内分泌治疗、淋巴结清扫等选择已经从过去的“最大耐受”转变为“最小可治疗”。这一举措不仅将治疗局限于生存，而且更加注重在规范疾病诊疗的前提下提高患者的生活质量。

(本报记者田雅婷)