3指标预示新冠肺炎向危重症转化

国内研究表明，新发肺炎危重病例的死亡率接近一半。在新冠状病毒感染的早期阶段，如何预测患者临床病情恶化的风险并及时做出决策？这是一线医务人员面临的一个难题。

3月31日，*医院呼吸系统和危重病专家詹清源在现场直播中与美国同行分享了他的一线治疗经验，题为“中美携手共抗新冠”。2月初，他和他的团队来到武汉，在武汉同济医院的中法新城医院抢救危重病人。在他们治疗的84名患者中，80人康复了，并积累了用新的冠状病毒夺取生命的丰富经验。

从最轻的“无需住院并恢复正常活动”到最严重的死亡结果——感染新冠状病毒的患者的临床状态可分为6个等级，氧合指数(PFR)下降超过100毫微克的患者被归类为“临床恶化”。然而，临床恶化可能预示着一个糟糕的结果:在同济医院收治的31例临床恶化患者中，20例需要气管插管，13例悲惨死亡。

根据詹清源团队的统计，有三个指标可以反映住院患者的临床恶化情况:中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)升高、低钠血症、肺实变的毛玻璃影。

“临床病情恶化的患者应尽快转送重症监护室治疗。然而，完善的重症监护室医疗设备、完整的治疗计划和标准的操作程序对危重病人的抢救至关重要。”詹清源说:“在医疗队建设的早期，死亡病例发生在医疗设备不足、治疗方案缺乏的情况下，可能与气管插管的后期干预有关。及时恰当地使用呼吸支持技术可以挽救生命。”

该团队的临床实践证明，鼻高流量氧疗(HFNC)对轻中度急性缺氧性呼吸衰竭(AHRF)患者有显著的治疗效果，但如果治疗失败，近60%的患者将死亡。

“因此，对于HFNC或无创通气失败的危重患者，应尽快开始插管，这样可以减少患者的肺损伤，降低交叉感染的风险。”詹清远说。

此外，詹清源建议适当的呼气末正压结合俯卧位可以改善患者的通气。