口服药物能防艾滋 为何没能广泛普及

辛西娅是肯尼亚13000名开始使用接触前预防措施的人中的一员。资料来源:JOZAS CERNIUS/Jhpiego

毫无疑问，每天服用一片药片可以减少高危人群中的艾滋病毒感染。尽管世界上有数百万人可以从中受益，但只有20万人使用过这种所谓的暴露前预防(PrEP)，其中75%在美国。

这种差异是最近在美国举行的年度艾滋病会议上讨论的焦点。“我很沮丧。”南非开普敦大学的研究员琳达·盖尔·贝克说:“我们每周有近1700名年轻女性和女孩感染艾滋病，这种药丸可能是控制这种情况的一种方法。”

正如贝克和其他人在这次关于逆转录病毒和机会性感染的会议上所讨论的那样，PrEP使用抗逆转录病毒药物(ARV)作为预防药物，并面临多重障碍。许多国家已经在努力向感染者提供抗逆转录病毒药物，但无力为未感染者提供预防措施。

此外，一些报告显示，一些人有感染艾滋病毒的风险，但他们可能不知道如何采取预防措施，或者可能拒绝接受这些措施。然而，PrEP也可能引发一些敏感问题，包括青少年性行为的出现和提倡危险行为。

然而，PrEP是有效的。它的有效性在美国食品和药物管理局进行的几项临床试验中处于领先地位。美国食品和药物管理局于2012年批准了ARV的预防性使用。2015年，世界卫生组织建议向所有面临“重大风险”的人提供PrEP。

在包括美国在内的一些国家，目标群体是“关键群体”，如男男性行为者和性工作者。在撒哈拉以南非洲，大多数感染者是异性恋者，许多人没有“高风险”行为。PrEP候选人不在少数。

这次会议上的两个演讲强调了PrEP的力量。在加利福尼亚州的旧金山，从2013年到2016年，PrEP用户的数量增加了两倍多，达到12300人。研究人员发现，在此期间，该市的新艾滋病诊断率下降了43%，但他们也指出，区分PrEP与其他因素的影响并不容易。

在澳大利亚，新南威尔士州启动了一个准备项目。该项目将于2016年开始招募男男性行为者。正如新南威尔士大学的流行病学家安德鲁·格鲁里奇提到的，9000多名男男性行为者已经开始使用PrEP。Grulich提到，2017年上半年，新感染人数“显著下降”，下降了35%。

在撒哈拉以南非洲，只有一个遭受重创的国家，肯尼亚，正在积极推广PrEP。目前，全国有13，000人在使用它。南非估计有720万艾滋病患者，比任何其他国家都多，但是只有大约5000名未感染的人在使用PrEP。贝克承认，每人每年在药物管理和疾病监测上花费数百美元会给国家增加巨大的经济负担，尤其是在它试图治疗所有感染者的时候。然而，她说，*也接受了一个有缺陷的分析，即除了性工作者和男男性行为者等高风险群体，PrEP不会带来成本效益。

就连美国也迟迟没有采用PrEP，一些研究也探索了为什么有些人可能从中受益，但并不在乎。许多人没有意识到他们感染的风险很高。其他人担心副作用——长期使用药物会导致骨骼和肾脏问题。有些人只是喜欢使用避孕套或者不想每天都带着它们。

一项对美国南部四个城市的研究发现，在72名被认为“可预先申请”的女性中，只有4人听说过预科。另一项研究在华盛顿特区和巴尔的摩进行。一群黑人和拉丁裔女性感染风险很高，其中86%的人知道PrEP，但只有39%的人尝试过，部分原因是她们对自己的激素制剂和PrEP之间的相互作用毫无根据的担忧。

许多研究人员和受影响的社区也担心PrEP是否会增加危险行为，如与更多性伴侣发生性行为或决定不使用避孕套。这样，PrEP可能会适得其反。但是这项研究并不支持这些担忧。

南非威特沃特斯兰德大学的研究员弗朗索瓦·文特尔在性工作者中进行了PrEP实验。他说，*对向年轻人提供PrEP过于敏感，他认为这将使年轻人受益匪浅。最有效的方法是在学校的性教育课程中推广使用PrEP。但他表示，在不久的将来，在南非这个“天生保守的社会”里，这种情况是不可能发生的。文特尔说:“但是我们不能进学校。这是一个政治和规划上的棘手问题。”

文特尔认为，最终，PrEP应该和避孕一样。"你可以在药房柜台买到它."肯尼亚医学研究所的产科医生和妇科医生耐莉·穆戈强调，倾听和解决那些PrEP怀疑论者的担忧是很重要的。穆戈说:“我们不应该因为最初的低使用率而气馁。也许我们需要很长时间才能让人们相信PrEP是好的。”(张张编)

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