急性单纯疱疹病毒性脑炎

1、概述

急性单纯疱疹病毒性脑炎系疱疹病毒感染引起的脑实质炎性反应,大多数病例由Ⅰ型单纯疱疹病毒所致。

2、病因

单纯疱疹病毒是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和II型，大部分单纯疱疹病毒性脑炎是由I型引起。本病毒通常引起口腔和呼吸道原发感染，持续2～3周，沿三叉神经分支经轴索逆行至三叉神经节，以潜伏形式存在，机体免疫力低下时可诱发病毒激活，部分单纯疱疹病毒性脑炎起因于内源性病毒活化，也有少部分病例由原发感染所致。

3、临床表现

任何年龄和季节均可发病,多急性起病,潜伏期2～21天（平均6天），前驱症状可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等。有口唇疱疹史（1/4患者）。病程数日至1～2个月。

临床常见症状表现为①头痛、颈强、呕吐、轻度意识障碍和人格改变、记忆丧失、嗅觉确失、失语、轻偏瘫、偏盲，以及共济失调，多动（震颤、舞蹈样动作、肌阵挛）和脑膜刺激征等；②1/3患者出现全身性、部分性癫痫发作；③精神症状突出（虚构、淡漠、欣快、烦躁不安和幻觉等）。

病情在数日内快速进展，多有意识障碍（嗜睡、昏迷或去皮质状态）。早期也可出现昏迷，重症者脑实质广泛坏死和脑水肿引起颅内压增高,脑疝形成而死亡。

4、检查

1.脑脊液

压力增高，白细胞计数及蛋白质增加，以淋巴细胞为主，可见大量红细胞，糖、氯化物正常。

2.脑电图

可见弥慢性高波幅慢波，颞区更明显，并可有周期性高波幅尖波。

3.颅脑CT

可发现脑内低密度病灶，常见于一侧或双侧颞叶。

4.病毒学检查

双份脑脊液单纯疱疹病毒抗体滴定度增高达4倍以上；单份脑脊液上述抗体滴度＞1:80；单份血清/脑脊液抗体滴度≤40，血清中和抗体或补体结合抗体滴度渐增加到4倍以上。

5、诊断

1.病史及症状

急性起病，高热、头痛、呕吐，肌阵挛及癫痫发作，大多伴有意识障碍，重者迅速进入深昏迷。有的首发为精神错乱，表现呆滞，言语动作减少，反应迟钝或激动不安，言语不连贯，记忆、定向障碍，甚至有错觉、幻觉、妄想及怪异行为，亦可出现谵妄。

2.体格检查

部分病人出现口唇有疱疹。神经系统症状呈多样性，常见者有偏瘫、失语、双眼同向偏斜、不自主运动。有的呈去大脑强直或去皮质状态；眼底检查可见视乳头水肿；颈项强直，脑膜刺激征阳性；睑下垂、瞳孔大小不等。

6、鉴别诊断

需与脑肿瘤、脑脓肿及其他病毒性脑炎鉴别。

7、治疗

抗病毒治疗首选无环鸟苷溶液静滴,每8小时一次,10天为一疗程。大剂量激素（氢化可的松或地塞米松）及20%甘露醇静滴降低颅压及减轻脑水肿,必要时颞肌下减压手术。此外，应用干扰素、转移因子及免疫球蛋白，以增强免疫力。

高热、抽搐、精神错乱、躁动不安者应给予物理降温，止抽搐、镇静处理。昏迷者应注意呼吸道通畅，水、电解质平衡，保持营养，口腔清洁，防止褥疮、肺部及泌尿系感染。可小剂量输血、人血白蛋白或复方氨基酸等。