小学生视力状况调查问卷

最近，眼镜店的生意越来越火爆，然后小学生的视力状况却越来越糟糕了，面对这个严峻的健康问题，我们希望通过这次调查，了解小学生的视力状况和近视的原因，以便在未来的教育教学工作中能采取正确的方法帮助小学生避免近视以及矫正近视。

Q1：1.  你的年级：

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

Q2：2. 你有定期检查你的视力吗？

有

没有

Q3：3. 你有经常做眼睛保健吗？

有

没有

偶尔

Q4：4.  你现在的视力情况是

不近视

需佩带0-100度眼镜

需佩带100-300度眼镜

需佩带300-600度眼镜

需佩带600度以上的眼镜

Q5：5. 你对近视的危害了解吗？

非常了解

了解一些

完全不了解

Q6：6. 你的父母近视吗？

都不近视

爸爸近视

妈妈近视

爸妈都近视

Q7：7.  你会挑食吗？（如不吃胡萝卜、菠菜、青椒、豆制品等）

不挑食

严重挑食

中度挑食

轻度挑食

Q8：8. 你刚入学时近视吗？

近视

不近视

Q9：9. 你写字的姿势是否正确？（正确姿势为：眼离书一尺，指离笔尖一寸，身离桌子一拳）

是

否

Q10：10.  你经常躺着看书吗？

经常

偶尔

从不

Q11：11.  你现在在班级里的座位在什么位置？

前排

中排

后排

Q12：12. 你们学校有没有按时给你们做眼保健操？

有

没有

不一定

Q13：13.  是否经常在过暗或过亮的环境下看书、写字？

经常

偶尔

从不

Q14：14.  你平均每天看书的总时间是（大概估计下即可）

0小时

0-1小时

1-2小时

2-3小时

3小时以上

Q15：15.  你平均每天盯着电脑的时间大概是：（只需大概估计一下即可）

0小时

0-1小时

1-2小时

2-3小时

3小时以上

Q16：16.  你看书或看电脑时，通常多长时间休息一次？

半小时内

一小时内

2小时内

不到眼睛疼的不行了就不休息

Q17：17. 你认为造成视力下降的主要原因有哪些？

看书写字姿势不正确

长时间看电视或用电脑

长时间看书

先天性近视（遗传）

不注意用眼卫生

我有不同看法

Q18：18.  （如果你已经近视）近视后有对你造成什么困扰吗？

有

没有

Q19：19. 你有什么好办法可以预防近视？

使用正确的看书写字姿势

有节制地看电视或用电脑

不要长时间看书

长时间用眼后做眼保健操

注意用眼卫生

发现视力下降以后及时治疗

我还有更好的办法：