科普精粹

• 颅内动脉瘤相关知识
• 头痛需要做哪些检查？
• 中风的发生有哪些基本条件？
• 怎么治疗颅内动脉瘤？

1、概述

脑动脉瘤是脑动脉壁的局限性囊性扩张。病因多为先天性畸形，其次是感染和动脉硬化。发病的高峰年龄在50～54岁，女性发病率比男性略高。动脉瘤的位置以颈内动脉颅内段居多，其次为大脑前动脉和大脑中动脉，大脑后动脉较少见。

自发性蛛网膜下腔出血多为首发症状，占80%～90%。常在劳累或激动时突然头痛、恶心、呕吐、颈项强直或部分意识障碍，经腰穿可见脑脊液为血性。因出血量的多少和动脉瘤位置的不同，可有特定性神经体征，如颈内动脉-后交通动脉瘤出血，可有同侧的动眼神经麻痹（眼睑下垂、眼球运动受限、瞳孔散大）；若出血量多形成巨大血肿，患者短时间内可以死亡。

2、病因

动脉壁先天缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压．使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。

此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵袭脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见。

脑动脉瘤是脑内动脉血管壁的局部存在特别薄弱的区域，在长期血流冲击下，逐渐向外膨胀，形成像小气球样的血管瘤。局部的血流压力越大，动脉瘤发生破裂的危险越高。当发生破裂时，血液进入周围组织。有时候，动脉瘤虽然没有破裂，但因为体积的增大，可以压迫附近的神经，从而造成相应的症状。

3、临床表现

脑动脉瘤在发生破裂之前可以不引起任何症状,但有半数的患者在动脉瘤发生大量出血之前有警兆症状，其中最常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造成的突发剧烈的头痛，犹如头被棒子重击一般；其次是因动脉瘤增大压迫邻近神经组织而引起症状如眼睑下垂、一侧眼睛睁不开、复视、偏盲、视力丧失以及面部疼痛等。另外亦有因血管痉挛而出现缺血症状如头晕等。因此疑似上述的警兆症状出现时，应找神经外科医师诊治，脑动脉瘤出血前的诊治是减少死亡率和致残率的最佳方法。

一旦脑动脉瘤发生破裂,通常出现突发剧烈的头痛,这种头痛是瞬间且未曾经历过的头部犹如晴天劈裂样的剧烈疼痛，而不是一点一点慢慢的头痛；这种头痛可向颈肩、腰背和下肢延伸，并伴有恶心，呕吐，面色苍白，全身出冷汗，半数以上出现不同程度的意识障碍，轻者短暂神志模糊，重者昏迷逐渐加深，严重时患者可因发生脑疝而丧命。

4、检查

1.CT扫描

一种特殊的X线检查，可以看到流入脑组织的血液。

2.腰椎穿刺

对于CT扫描正常者，建议进行腰椎穿刺。首先用麻醉药注射在腰椎部位，然后用一根细针刺入椎管中，抽取其中的脑脊液进行化验。这一过程通常在床边进行，需要15分钟，穿刺接受后应该去枕平卧4～6小时，以防止发生头痛。

3.血管造影

是对动脉瘤诊断的一个重要的检查。在一间特殊的X线室内进行，需要约1小时的时间。是通过特殊的导管将造影剂注射到脑血管中去，然后在X线下可以看到造影剂在脑内随着血液循环的过程，从而显示脑血管的形状，也能够看到是否有动脉瘤或脑出血存在。脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。DSA更为清晰。经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以下，脑血管造影应及早进行，三级和三级以上患者可待病情稳定后，再行造影检查。

4.磁共振成像MRA或磁共振血管造影DSA

是无创性的检查方法，可诊断未破裂的动脉瘤。

5、诊断

首先进行CT检查判断脑部是否有出血的情况，确认脑部有出血情形，应争取在许可范围内尽早进行CTA、MRA或DSA检查，其中DSA检查是必须的，因为DSA检查目前是诊断动脉瘤的金标准，是最确切的诊断方法。

6、治疗

手术是治疗脑动脉瘤的主要方法，目前有两种治疗方法：血管内介入微创手术（动脉瘤栓塞术）和直接手术（开颅动脉瘤夹闭术），需要根据发病的位置、形态、数目、大小及周围组织和血管的关系，患者年龄和身体其他等方面进行综合考虑。进行诊断对症治疗。