中药医在新冠肺炎疫情防控有何作用？专家这样说

日前，中国科学院上海医学研究所和武汉病毒研究所联合发现，体外实验室试验证明双黄连对新型冠状病毒有抑制作用，引起人们趋之若鹜。后来，这也引起了许多学者的不满，他们认为这个结论太草率了。“事实上，实验本身及其描述没有问题，但普通人的专业素质有限，他们认为体外实验对人体有益，因此会引起误解。”几天前，南开大学物理科学学院教授、博士生导师潘雷成在接受中国科协网络采访时向记者谈到了上述观点。

你如何评价中医在这场战争中的作用？潘雷成说:“就我个人而言，我非常欣赏中医，但是现在被人们误解和嘲笑真的很痛。我认为中药存在两个最大的问题，导致疗效的重复性和稳定性差，使人们不敢大规模使用。”

潘雷成认为:1)真正了解中医的人太少了。中医非常强调辩证，没有什么神奇的药。剂量和用法可以辩证地调整，因为疾病的原因取决于服药的人。一个好的中医肯定是一个哲学家，并且要求极高的综合素质。从某种意义上来说，培养一个好的中医比西医难多了。2)缺乏良好的中药。由于大规模种植，许多中药不如以前有效了。人参就是一个典型的例子。3)中医药药理学的讨论相对滞后。为了实现中药的跨越式发展，仍有必要使其尽可能科学，比较复方药物中的有效成分是什么，单独使用各成分的效果是什么，不同比例的效果是什么，以及具体的抗病毒生物机制是什么。我认为有中医眼光的人应该抓住这个机会，总结出一套合理的、以经验为基础的治疗方法来纠正中医的名称。

中西医结合是最新的有效方法吗？潘雷成说，“中西医结合被个人认为是一个“错误的命题”。原因很简单。以新关肺炎为例。每个人对西医的治疗方法都有自己的看法，而中医的方法也是不同的。他们不了解的两种方法的组合是什么？我认为这仍然是现实的，无论是西医还是中医，重要的是要用自己的方法在这一领域进行合理的治疗，然后互相总结，谈一谈将来的结合。

自爆发以来发生了什么变化？潘雷成说，随着疫情的发展，对新冠状病毒本身及其引起的疾病的认识越来越深刻，这得益于两个方面，一是基础科学研究，二是临床观察和病理研究。

基础研究:1)复旦大学自然科学系张永珍的团队公布了新冠状病毒的基因组序列，锁定了新冠状病毒与非典之间的“亲和力”。2)武汉病毒研究所的石自然指出，新冠状病毒与非典病毒一样，是通过病毒表面的刺突蛋白(Spike protein)与人血管紧张素转换酶2(ACE2)蛋白结合进入人体细胞的，ACE 2是“新冠状病毒”的领导者。3)奥斯汀德克萨斯大学的研究小组通过冷冻电子显微镜分析了新型冠状病毒表面的穗蛋白(穗蛋白)的近原子结构。发现病毒通过高度糖基化的同源三聚体S蛋白进入宿主细胞。同时，发现新的冠状病毒S蛋白与ACE2的结合亲和力比SARS高得多(> 10-20倍)，这可以解释病毒在人与人之间的快速传播。这一结果为疫苗设计和抗病毒药物的发现提供了重要的结构生物学基础。4)西湖大学的周强团队使用冷冻电子显微镜平台成功地分析了ACE2的三维结构。发现ACE2以二聚体的形式存在，并有两种构象变化:开放和封闭。然而，这两种构象都包含与冠状病毒的相互识别界面，这有助于理解冠状病毒进入靶细胞的结构基础和功能特征，并在寻找和优化阻断进入细胞的抑制剂方面发挥重要作用。不难看出基础研究的重要性，这样我们就可以深入了解新冠状病毒的结构和入侵机制。

临床观察和病理学研究:1)在药物使用方面，已经探索了多种可用的药物，并且已经发现抗埃博拉病毒药物克芝(蛋白酶抑制剂)、拉地韦(核糖核酸依赖的核糖核酸聚合酶抑制剂)是有效的。氯喹磷酸，一种旧的药物免疫抑制剂，也不推荐。大剂量的不良卫生习惯C、白细胞介素6受体抗体“头单抗”也被发现有较好的疗效。2)2月17日，《柳叶刀》在中国人民解放军总医院第五医学中心发表了王辅生院士团队的第一份解剖学和病理学报告。发现患者死亡的主要原因是弥漫性肺泡损伤和透明质膜形成，与急性呼吸窘迫综合征一致。此外，还发现肺损伤的重要原因确实是免疫细胞的过度激活。新发肺炎患者的肺部表现与非典型肺炎不同。没有严重的纤维化，肺泡仍然存在，但炎症非常严重，有大量粘液，非常粘稠。这将导致病人通气不良。3)广东疾控中心和其他机构的科学家在《新英格兰医学杂志》上发表了一篇通讯，称与非典相比，新型冠状病毒的传播方式更接近流感。在第一个症状出现后不久，病毒水平就会上升。鼻腔中的病毒含量高于咽喉。这种传播方式更类似于流感。还发现确实有无症状的病毒传播者。这些发现表明，新冠状病例的检测和隔离可能需要与非典不同的预防和控制策略。4)武汉金印滩医院院长张在接受采访时表示，目前，对于危重患者，只要做好气管插管，患者很少能成功拔管，而危重患者的治疗是目前存在的一大瓶颈问题。从ECMO成功获救的病人只知道中南医院的彭智勇教授有一个。2月19日，北京朝阳医院的佟朝辉、北京地坛医院的姜荣蒙、中南大学湘雅医院的吴安华在新闻发布会上一致认为，新皇冠传染性强，50岁以上的老人(非典型肺炎为中青年)病情最重。严重的治疗比严重急性呼吸综合征更困难，疾病的发作进展迅速，特别是缺氧发展迅速，容易导致呼吸衰竭和复杂的心、肾和肠衰竭(严重急性呼吸综合征的器官主要是肺)。因此，建议处理口尽可能向前移动。总的来说，新皇冠的死亡率低于非典。上述临床观察和病理研究也为后续治疗提供了新的依据和策略。

如何判断未来的方向和趋势？潘雷成表示，从报告来看，趋势是好的。然而，任务依然艰巨，我们不能放松警惕。这种新的冠状病毒传染性很强，如果控制不当，它会复活。

另一方面，如果你想让你的生活尽快走上正轨，消除恐惧，你最好找到一个更科学的药物和治疗计划，以降低死亡率和治疗普通流感。许多专家已经基本达成共识，治疗港必须向前推进，即早期发现和早期治疗，因为后期发展到免疫风暴、急性呼吸窘迫综合征等器官衰竭发生，此时基本无法恢复。

潘雷成建议，如果早期患者只有咳嗽，没有严重症状，就应该以抗病毒增殖为目标。例如，蛋白抑制剂Crezhi(即使有腹泻和其他问题)，核糖核酸聚合酶抑制剂Ridgeway和氯喹药物也可以考虑。当CT显示肺部开始出现病变时，但还不是很严重。红魔继续使用它。与此同时，注射大剂量的维生素C来中和免疫细胞产生的氧*基，并减弱肺部的氧化损伤。同时，氯喹药物被考虑用于免疫抑制治疗，甚至连ACE2激动剂也被考虑用于增强其心肺保护。当免疫风暴、急性呼吸窘迫综合征和器官衰竭发生在晚期时，使用更大剂量的维生素C结合其他免疫抑制疗法，如糖皮质激素和白细胞介素受体抗体，此时无论如何都是救命的。如果条件允许，早期使用ECMO心肺辅助系统(根据目前的临床治疗，在晚期治疗非常困难，尤其是在ECMO阶段)。